疫情下严重精神障碍患者居家自助指导
一、疫情对重精患者有什么影响？
1.在疫情压力下，患者可能出现过度担心自己和家人感染新型冠状病毒，过度恐慌，引发病情波动，增加就医需求；
2.患者也可能出现依从性差，漠不关心、违拗、不遵守疫情防控要求，增加交叉感染的的风险；
3.居家患者可能因抗精神病药物储备不足，停药引起病情不稳定，出现症状波动、无故出走，冲动、伤人等危害他人安全的行为或风险，严重者引发肇事肇祸案（事）件。
二、自助指南：
（一）判断是否需要就医：
如果您出现了发热、咳嗽等症状，请于就近的发热门诊就诊，如果无上诉症状，但是出现了以下症状，建议您去就近的精神卫生专业机构就诊：
（1）精神症状明显、活跃，特别是在精神症状的支配下出现打砸物品、冲动伤人、自杀或自伤行为。
（2）虽无危险行为但精神症状反复出现，有日趋加重的迹象，或病人拒绝治疗，劝说无效，无法进行居家治疗。
（3）严重的药物不良反应，酒或药物滥用，严重的躯体疾病等情况。
（二）如何有效的帮助自己：
1.疾病的自我管理是关键。
（1）居家需要进行症状自我监控：
监控症状 | 常见表现 | 处理建议 |
复发先兆症状 | l 睡得不好或睡得太多 l 不想吃东西或总是感到饿 l 对原不在意的事过于敏感或过于认真 l 爱发脾气或不想与人联系等 | 表明病情可能要复发，需要请医生帮助解决 |
疾病持续症状 | l 凭空听到一些声音 l 怀疑别人对自己不好 l 情绪低落 | 症状时多时少，药物治疗效果不太好，请联系医生 |
情绪变化 | 患者在遇事时情感会更脆弱、敏感；压力过大时、饮酒、吸毒后，会出现先兆症状 | 分辨不清是正常情绪还是症状时，请联系医生 |
（2）学会识别和服用抗精神病药物
l 做好充足的药品储备，将医生开具的抗精神病药物保存到凉快，干燥、容易看见的地方，应在儿童可触及范围外，避免阳光直射。
l 认识医生开具的药物，仔细阅读服药医嘱/服药要求，按医嘱规律服药。
l 患者如不遵医嘱服药，特别是自行停药，将增加复发风险，家属应积极督促患者遵医嘱规律治疗。
（3）识别和处置药物的副作用
l 轻度症状采取适当的行动或在下次报告给医生：
症状 | 可采取的行动 |
眼睛对强烈阳光或光线敏感 口干或口唇干燥 偶然的胃部不适
偶然的便秘
偶然的头晕 疲倦
皮肤干燥
轻度不安，肌肉僵硬或动作迟缓 体重增加 | 戴太阳帽、太阳镜，避免长时间暴露于光线下。 多吃水果；常用清水漱口。 喝少量的苏打水；吃成饼干或烤面包片。未经医生许可不要服解酸药。 多饮水，多做体育锻炼，多吃绿叶蔬菜或粗粮食品等；温水中加果汁，在医生指导下偶尔服缓泻剂。 坐着或躺着时，站起来要慢一点。 白天做一短时休息，问问医生能否将白天药放到晚上服。 使用柔和的洗发水或肥皂，浴后使用润肤露，穿上保护性衣服。 锻炼，短时散步，伸展肌肉。 加强锻炼，注意饮食，减少食量。 |
l 较严重的症状须尽快报告医生：如出现整天打瞌睡、流口水、视物模糊、吞咽困难、身体抖动或痉挛、肌肉僵硬、紧张，坐立不安、不能静卧或静坐，内心烦乱、皮疹、性功能障碍或月经不规律、不自主的口一舌一手及其他部位的运动等情况，应尽快报告医生。
（4）寻求支持与帮助
患者应在家属协助下获得可提供服务的社区精防医生（每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心都有1名）或/和精神专科医生的姓名及联系电话。当出现缺药、就医困难、药物不良反应、疾病复发先兆症状或其他紧急情况时，患者或家属可通过电话求助，有需要时社区精防医生将协助启动社区应急处置工作。如果患者出现冲动，存在危害他人的风险，家属可请民警协助送治。
2.身体管理要重视。
（1）饮食管理：多吃蔬菜和水果，控制高热量饮食；有的患者不知饥饱，一次进食量较多，建议三餐定时、定量，特别是晚餐不宜过多；不宜抽烟，不宜饮用茶、咖啡，禁止饮酒。
（2）体能运动：坚持每天至少半小时以上的中低强度有氧运动，通过走路、跑步、跳舞、骑车、爬山、游泳、滑冰、打球等运动提高身体体能。
3.家庭氛围要良好。患者是家庭的—分子，身份不需过分特殊化，应分担部分家务劳动，与家人一起看电视、吃饭、参与家务问题的讨论，制定疫情结束后的外出学习与工作计划等。未婚患者可与家人讨论婚恋打算，养育有未成年子女的患者应主动关心孩子的成长与心理健康。
家属与患者相处有技巧 ：
尊重患者：讲话时态度要专注而亲切，语言要缓慢、平和，内容明确，如果要向他提出问题，或吩咐他做事，每次最好只说一件事。一下子说好几件事，就会使他无所适从。
关系和谐：营造—个比较宽松、愉快的气氛，家庭成员互相帮助，经常用语言和行动来表达对病人的关怀和挚爱。
正性激励：不论患者说话和工作中，有了多么微小的进步，都要充分地加以鼓励，借此重建患者的自尊。尽量避免抱怨和责备。
避免冲突：对于患者明显脱离现实的想法，不要试图去说服他，更不要同他争辩或嘲笑他，这样做不仅于事无补反而会招来麻烦。
培养兴趣：培养患者更多的兴趣爱好，适当地为患者提供社交的机会，并鼓励他表达自己的喜怒哀乐。
充实生活：在同患者充分协商的基础上，为患者制订一个合理的生活日程表，并督促其适当参加—些力所能及的家务劳动。
4.生活技能不松懈。生活技能是社会功能恢复的基础，家属应督促、指导和鼓励患者自理个人生活。家属可与患者商议制定家庭生活技能训练计划（如下图），陪伴患者完成计划项目，引导患者适应环境，培养良好的生活习惯。
精神分裂症患者居家生活技能训练计划 | |
内容 | 单位 |
洗脸,洗脚,刷牙,整理床铺 | 2次/天 |
扫地,拖地，洗衣服等轻微家庭劳动 | 1次/天 |
剪指甲，洗澡 | 1次/周 |
休闲活动：看电视，听音乐，玩手机等 | 1小时/天 |
文体活动：下棋，绘画，弹琴等 | 1小时/天 |
理发 | 1次/月 |
......可根据需求添加 | ...... |
5.交往技能要训练。与亲友、同学、同事、熟悉及陌生人群相处的人际交往技能是重要的杜会功能。患者在人际交往方面有的缺乏主动性，有的有“病耻感”，不愿意见到老熟人。患者居家，家属可鼓励患者通过电话、短信、QQ、微信等方式给亲朋好友送去节日祝福，增进相互之间的情谊，促进社会功能的恢复。
6.职业技能需重视。精神障碍患者是否进行正常工作或学习是检验社会功能恢复程度的标尺。疫情期间不宜出门，家属可协助患者学会做一些简单的职业训练准备，比如织毛衣、刺绣等手工，熟悉电脑办公软件、学习职业培训课程，农村患者还可学习养殖等符合本地需求的职业技能，制定一些简单的目标与适当的奖励，可以培养患者按时起居作息、遵守劳动纪律、忠于职守、按时完成工作任务等基本职业素质，为患者最终回归社会打下基础。
（编者 杨先梅 刘睿 周为）
（图片编辑 田绍丽）
参考书：
国家卫生部疾控司《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）》2003.4
翁永振《精神分裂症的康复操作手册》 人民卫生出版社 2009.1
王诚、姚贵忠《实用精神疾病康复手册》人民军医出版社 2015.7
国家卫生健康委疾控局《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）》2018.8
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