日常穿梭于病房和门诊，忙于患者的营养指导中发现临床很多糖尿病人不敢吃水果或很少吃水果，问起原因，水果多甜啊，肯定糖分重，吃了血糖高，就直接将水果pass掉了。殊不知水果乃是我们日常平衡膳食中必需的食物之一，是膳食中维生素（维生素C、胡萝卜素、以及B族维生素等）、矿物质（钾、镁、钙等）和膳食纤维（纤维素、半纤维素和果胶）的重要来源，还含丰富的有机酸和黄酮类等植物化合物，对维持我们机体健康多有裨益。有研究表明，非糖尿病人适量吃水果不会增加罹患糖尿病的风险，反而有利于预防糖尿病；而对于糖尿病患者来讲，正确摄入水果不仅能够帮助其控制血糖，还能预防一些并发症的发生。所以，糖尿病人也需要吃水果的。当然，糖尿病人并不是像正常健康人那样比较随意吃水果，而是有所讲究。
讲究一、进食水果的前提条件 在血糖比较平稳，血糖控制基本达标的状态下可吃水果。一般而言，当患者空腹血糖7mmol／L以下，餐后2h血糖lOmmol／L以下，可食用低糖水果。若患者病情不稳定，血糖波动大，暂以西红柿黄瓜等亦菜亦果食物代替水果，血糖稳定后再选用水果。
讲究二、进食水果的时间 在两次正餐中间，距正餐前后超过2小时。因为这个时候血糖已经过了餐后2小时的高峰，趋于平稳，适当的加餐也能够维持患者的血糖，避免血糖忽高忽低。即有助于预防低血糖，也可避免血糖发生较大的波动。也可以在运动前后加餐水果，避免出现低血糖。不建议在吃饭前或者吃饭后的一个小时之内吃水果。
讲究三、进食水果的量 水果含有较多的蔗糖和果糖、葡萄糖，大量食用水果容易导致血糖在短时间内急剧攀升，造成血糖大幅波动，不利于血糖控制和预防并发症，所以糖尿病患者需控制水果的食用量，一般建议一日200-250g左右，分成2-3次食用，比一次食用更可减轻对血糖的影响。由于糖尿病人饮食控制的原则是适当控制总能量，故加餐水果需要减少同样以碳水化合物为主要营养素的精致谷物的量约25 克，以保证每日摄入的总热量保持不变。
讲究四、水果种类的选择 并非甜味越淡的水果升糖效应就越低，水果甜度的高低，受到果糖量、水分和酸性物质的共同影响。糖尿病人在选择水果时并不是以甜度为选择标准，而是看水果中糖分对血糖的影响和水果中的含糖量。这就涉及两个概念：1、血糖指数（GI）：衡量的是食物中的碳水化合物提升血糖的速度与能力，≤ 55 为低血糖指数食物，消化慢、转化为葡萄糖的速度慢，血糖升高慢。2、血糖负荷（GL）则反映了吃进去的食物中碳水化合物总量对血糖的影响，≤ 10 为低血糖负荷食物。糖尿病人日常膳食就提倡选择对血糖影响小的低血糖指数和低血糖负荷食物。水果中的李子、樱桃、柚子、草莓、桃、西梅、火龙果、梨、苹果、橙，血糖指数和血糖负荷都比较低，提倡经常适量食用。慎重选用的水果有菠萝、无花果、桂圆、荔枝、 芒果、香蕉等,如食用需减量。不宜选用的水果有冬枣、榴莲、菠萝蜜等。完全不建议吃加了白砂糖加工制作的蜜枣、葡萄干、桂圆以及各种水果的果脯和罐头。
讲究五、配合检测与运动 受个人身体状况和糖尿病病情的影响，每个人对食物中糖分的反应不一样，即便进食同一种食物，人在不同生理或病理状态下的反应也可能会存在较大差异，同时，食物的血糖指数也会受到品种、产地、成熟度以及不同的加工方法等多种因素的影响。因此，糖尿病患者还需加强对食用水果前后血糖进行监测，根据检测的血糖情况调整适宜血糖控制的水果品种和数量，如果能在加餐水果后配合适量的运动，那就更有助于维持血糖平稳了。
以上吃水果的学问，希望能帮助糖友们放弃做水果忍者，愉快享受甜蜜生活。
参考文献：
1、中国2型糖尿病膳食指南2017
2、中国居民膳食指南2022
3、中国食物成分表（第6版）
作者：临床营养科/佘红梅
编辑：杜乔乔
审核：邓金林
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