9月14日，绵阳市第三人民医院泌尿外科团队成功开展了医院首例“显微镜下精索静脉高位结扎术”。这也是绵阳地区首例“显微镜下精索静脉高位结扎术”
患者为21岁小伙，诊断为：左侧精索静脉曲张，偶有阴囊坠胀不适，因为这个疾病，今年的入伍也没有成功，多处求医仍症状反复，饱受困扰。对于此类病人，一般会采用腹腔镜下精索静脉高位结扎术，但是术后有一部分病人出现阴囊坠胀不适的症状，严重的还会再次复发。患者从就小有一个参军梦，然而入伍对于术后伤口的要求极为苛刻，所以泌尿外科团队果断为小伙选择了“显微镜下精索静脉高位结扎术”。因为显微镜手术的创口不到2cm，进行积极的术前讨论，对手术进行了严密的部署，做好术后护理，仅用2天患者便康复出院。
显微镜下精索静脉高位结扎术术中
精索静脉曲张（varicocele，VC）是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。因其相关的阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等而广受关注。是常见的男性泌尿生殖系统疾病。多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育症中占19%～41%。精索静脉曲张是由于包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张而引起的血管性精子发生障碍。通常见于左侧，约占77%～92%，亦可双侧发病，约占7%～22%，少见单发于右侧，约占1%。传统手术采用腹股沟切口，作高位结扎精索内静脉，并切除阴囊内部分扩张静脉。
手术是目前治疗精索静脉曲张的主要方法。传统手术方法由于在肉眼直视下结扎曲张的静脉，对于观察难度系数较大，极易导致漏扎静脉，因此术后复发率高，精液质量改善率较低；后来随着腹腔镜手术的开展，腹腔镜可放大2-4倍，手术的观察难度系数下降，但术后复发率仍较高，存在不易保留睾丸动脉及淋巴管等不足，术后有发生睾丸萎缩、睾丸鞘膜积液等并发症的风险。显微镜下精索静脉结扎术（MV）较传统集束结扎手术、腔镜手术优势明显，借助显微镜精准地将精索内静脉全部结扎，保留动脉与淋巴管，有利于术后侧支循环的建立及恢复。术后复发率、睾丸鞘膜积液、精索动脉损伤等并发症最少，对精液参数的改善效果更显著，术后自然受孕率更高。并且伤口更小，能减轻患者损伤，术后恢复更快、更好。
医院泌尿外科团队在左腹股沟处做一约2cm小切口，位于阴毛生长区、隐蔽性好，具有很好的美容效果。本次手术使用莱卡高分辨显微镜、美国进口显微外科器械，在显微镜高分辨下，结合多普勒超声准确找出精索内静脉，将其游离、切断、结扎，辨认出睾丸动脉，避免损伤，结合患者反复右侧睾丸疼痛，同时在显微镜下行睾丸去神经术。患者术前无需导尿，术后6小时可进食，可下床活动，术后预计2天可出院，具有创伤小、恢复快、效果好的优势。
医院泌尿外科黄宇主治医师介绍说，显微镜下精索静脉曲张结扎术具有明显优势，复发率大概是1%到2% ，术后鞘膜积液发生率小于1%，动脉损伤小于1%，术中结扎掉曲张静脉，同时保留淋巴管、动脉，合并顽固睾丸痛的可同时睾丸去神经手术。
该手术要求医生能熟练掌握和运用显微外科技术，近年来我院致力于手术的微创化和治疗的精准化，取得了不小的进步。今后，泌尿外科会进一步结合应用现代高清内镜、显微外科技术，开创精准外科新时代。
作者：刘发邦
编辑：黄平
审核：范利芳
