疫情下进食障碍患者自助指南—以神经性厌食障碍为例

案例

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患者青少年女性，因“担心长胖，进食减少，呕吐，处于显著低体重2年”就诊，诊断为神经性厌食症，经治疗后呕吐缓解，体重恢复正常。在新冠疫情开始后，不能每天外出运动，出现烦躁，感觉空虚，生活无聊等，吃饭的时候总是担心变胖，每天照镜子，稍微吃一点就自我催吐。为此更加苦恼，情绪低落。

医生给予指导后，患者不再像过去一样每天照镜子，将客厅的体重称收了起来，也不再每天称体重。查阅了自己的体重标准，记录后放在显眼的位置，作为提醒自己的方法。给自己设定了体重底线，查阅了一些资料，了解了如果体重过低会出现的严重后果。和父母一起商量，如果低于体重底线父母就要进行饮食的干预，其他时间吃什么，怎么吃都由自己安排。还和父母商定了一个奖惩制度，一天没有出现呕吐，奖励玩半个小时的游戏。当反复担心长胖，控制不住的时候，患者就默念“我会长胖”，每次念5分钟，每天3次。重复了3天后，担心长胖的想法明显减轻，饮食也规律了，呕吐的现象缓解，能够每天按时吃饭，情绪也稳定了下来。

进食障碍有什么表现？

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进食障碍是指进食行为的持续性异常，对食物、体重和体型过度关注的一组疾病，常见的进食障碍有神经性厌食和神经性贪食。神经性厌食是指个体因限制能量的摄取导致显著低体重，即使处于显著的低体重，仍然会强烈地害怕体重增加或变胖，并出现持续干扰体重增加的行为，以及对于目前自身体型、体重的病态认知。【BMI低于17.0kg/m2的个体可视为显著低体重。BMI=体重（kg）/身高2（m）】。

进食障碍会导致食物的消耗或吸收改变，并严重损害躯体健康，导致痛苦的情绪体验，或影响其生活、学习、工作等社会功能。具体的表现有：担心长胖，不规律进食，甚至出现呕吐，体重明显下降，营养不良；暴饮暴食，无法控制进食行为，吃完担心长胖，出现呕吐、导泻等行为，以控制体重。

疫情对进食障碍患者有什么影响？

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在疫情期间，由于长时间宅在家中，日常生活被打乱，感觉无所事事、空虚和烦躁，因此会加重进食行为问题。有的人暴饮暴食，吃完后担心发胖，因此后悔、自责，在家反复照镜子，拒绝按时吃饭；有的人每天进食很少仍觉得自己吃了很多，出现营养不良，甚至有些女性出现月经不规律，脱发，皮肤松弛的表现。情绪变得易怒，和家人无法和睦相处。

有些人因为宅在家中，获取食物更方便，出现控制不住地吃东西，每次都把自己吃得很撑，吃完又后悔、自责，甚至用呕吐（自我催吐）、泻药、减肥茶等方式控制体重。

疫情期间宅在家中，父母有了更多的闲暇时间，更加关注患者的进食情况，有些担心孩子不吃饭而反复强调，例如规定必须吃多少，必须吃什么。有些担心孩子吃太多，把水果，薯片等零食都藏起来，这些均会加重孩子进食的问题行为。

自助指南

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判断是否需要就医：

（1）若出现全身乏力，呕吐，发热，腹泻等症状，建议尽快到医院就诊。

（2）若出现体重明显下降，营养不良，面色苍白，疲乏无力，月经失调或者处于显著的低体重（极度消瘦）状态，就可能危及生命，建议到就近的医院就诊，并加强营养支持。

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如何有效帮助自己？

（1）在家中，尽量少照镜子，少称体重，不过度的关注自己的体重变化。

（2）参照身高体重标准表，设定体重底线，把体重底线贴在自己容易看到的地方，可以随时提醒自己。牢记体重过低出现的后果，例如月经失调，营养不良，甚至可能会威胁到自己的生命。

（3）与家人一起探讨饮食的管理，制定一个体重界限。家属不要过多的批评指责，不要过多的干预饮食情况，以减轻患者心理压力，但也不能放任不管，超过了约定的界限，家属要进行干预，保证患者生命安全。

（4）学会用正念认知疗法缓解或消除引起厌食、呕吐、导泻等问题行为的困扰，比如：可以重复黙念“我害怕长胖”“我的体重增加了”等自己担心的想法5分钟，然后逐渐延长至20分钟，达到适应想法后，呕吐导泻等行为自然较少。

（5）可以每天通过运动、听音乐缓解自己的紧张情绪，释放压力，从而减轻厌食及暴饮暴食的现象。

作者：杨文君杨昆

编辑：蒋威巍仪鸣

单位：四川省精神卫生中心心身疾病一科