【医学科普】甲功检测——反三碘甲状腺原氨酸（rT3），你知道吗？

甲状腺是人体最大的内分泌腺，对机体新陈代谢、生长发育及中枢神经系统有着十分重要的作用。临床工作中，经常发现原本无甲状腺原发疾病或垂体性疾病的患者，在急危重症或手术后出现甲状腺激素水平的变化。那么，这是什么原因导致的呢？对健康是否有害？

临床上，这种甲状腺功能正常但血清甲状腺激素水平降低的现象被称为正常甲状腺功能病态综合征(Euthyroid Sick Syndrome，ESS)，也称低T3综合征(Low T3 syndrome,LT3S)或非甲状腺疾病综合征(Nonthyroidal illness syndrome，NTIS)。这是一种由于全身性的重型疾病、饥饿状态等导致的血液循环中甲状腺激素水平发生异常改变，是机体的一种保护性机制。可见于各种急危重症，包括严重感染、创伤、心肌梗死、大手术、恶性肿瘤、炎性疾病和饥饿等。随着原发疾病的治疗和好转，异常的甲状腺指标会逐渐恢复。那我们如何鉴别ESS呢？这就需要通过检测rT3水平来判断。

甲状腺滤泡上皮细胞合成甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），T4进行脱碘反应，根据碘原子位置不同分为内环脱碘和外环脱碘，前者变成rT3，后者转化为T3。有国外研究称，rT3是以T3组织拮抗剂作用形式存在于血液中。通常情况下，rT3的浓度与T3和T4的变化平行。

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1.rT3升高

(1) ESS，血清rT3水平升高，可用于ESS与甲减鉴别；

(2) 各种原因所致甲状腺功能亢进症，rT3 浓度升高，且与T3，T4变化一致；

(3) 新生儿出生时、老年人、TBG增高者；

(4) 药物影响：丙硫氧啼呢(PTU)、普禁洛尔、地塞米松及含碘制剂如氨碘酮、造影剂等药物可引起rT3水平升高。

2.rT3降低

(1) 各种原因所致甲状腺功能减退症，rT3明显减低，对轻型或亚临床型甲减诊断的准确性优于T3、T4；

(2) 治疗监测：甲亢治疗过程如T4、rT3均减低，提示药物过量，T3、rT3均正常说明药量适当。

3.其他

(1) 判断肝硬化患者预后，如T3/rT3比值<3，预示肝功能极差，死亡率较高（正常比值为5～8）；

(2) 羊水rT3浓度可作为胎儿成熟的指标，如羊水中rT3低下，有助于先天性甲减的宫内诊断。

1. 检查前2~4周须停食含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海鱼虾等；

2. 检查前2~8周须停服含碘药物、影响甲状腺功能的药物。

3. 检查当日患者应空腹采血。

4. 检查时向医生说明用药史，及近日食的食物

 我院检验科现已展开血清rT3检测，周一至周六14:00前收样后，3小时即可出报告；14:00后收样，次日出结果。

作者：王冰

编辑：杜乔乔

审核：邓金林