近日，一例“巨大冠状动脉瘘封堵术”在绵阳市三医院心血管内科顺利完成。填补了我院先心病介入诊治的又一项空白，标志着我院的心脏介入治疗技术再上一个新台阶。
受术患者是一名31岁的小伙子，活动后出现胸闷不适，发作时伴有气促、恶心不适，安静休息后症状缓解，活动后症状再次出现，患者未予重视，未就医治疗，期间症状仍反复发作，严重影响日常生活。在亲戚的介绍下，他慕名来到我院心血管内科就诊，心血管内科主治医师朱建峰接诊后为患者行冠状动脉造影术，检查提示巨大左冠状动脉右房瘘，瘘道最窄处约10cm，心脏超声提示左心室增大。
图：患者术前
心血管内科主任蔡国才分析，患者冠状动脉因异常瘘道血液分流，导致前降支远端血流量锐减，引起“窃血现象”，出现胸闷等症状，若不及时处理，长此以往还会加重循环系统工作负荷，导致肺动脉高压、心力衰竭。内科药物保守治疗效果差；外科手术需要开胸，手术创伤大、风险较高、费用高。
经主任蔡国才、副主任唐波和主治医师朱建峰介入团队讨论后，最终决定为患者实施创伤小、恢复快、临床效果好的冠状动脉瘘栓塞封堵术。
图：患者术后
“我们的治疗方案是在左冠状动脉右房瘘瘘道内放置封堵器，目的就是用封堵器把这个异常的血管通路封闭掉，这种方式创伤小、恢复快，同时也能解决患者的问题。”朱建峰介绍。
术后，患者胸闷、气促、恶心等症状随之消失。进院时患者家属的愁容满面亦随之消失，症状缓解后喜笑颜开的对心血管内科医护团队的辛勤付出和努力表示诚挚的感谢。
涨知识，原来你是这样的瘘
冠状动脉瘘（Coronary Artery Fistula, CAF）是一种罕见的冠状动脉解剖异常，即冠状动脉与心腔或静脉之间存在沟通。据文献报道，该病人群中的发生率为0.1%-0.2%，大多数是先天性的，通常通过门诊影像检查或住院造影检查发现。
冠状动脉瘘大部分没有症状，是在检查中无意发现的。有些患者也可出现心绞痛、心力衰竭、肺动脉高压等症状，通常儿童期症状轻，成年后更明显。有时心脏听诊可听见杂音贯穿整个心动周期但以舒张期较为明显，杂音最响部位取决于冠状动脉瘘终点。
与冠心病一样，冠状动脉造影是诊断冠状动脉瘘的“金标准”，不仅能明确诊断，还可以观察冠状动脉瘘起源，血流分布部位及程度，评估冠状动脉瘘对血流的影响。近年来，由于导管介入治疗具有创伤小、花费少、手术风险低、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优势，使其成为新的有效且安全的治疗方式。另外，随着心血管介入器械和技术的进步，目前，绝大多数冠状动脉瘘均可通过微创介入进行栓塞封堵治疗。
专家团队介绍
蔡国才：心血管内科主任，医学硕士，副主任医师，硕士研究生导师。任四川省起搏与电生理青年委员、四川老年医学会动脉粥样硬化专委会常委、四川康复医学会心血管专委会委员、四川老年医学会心血管专委会委员、绵阳市医学会双心医学主任委员、绵阳市心血管专委会副主任委员、绵阳市中西医结合心血管专委会副主任委员。常见心血管疾病治疗积累丰富经验，尤其老年冠心病合并其他器官疾病，重症心衰方面。擅长复杂冠脉病变、瓣膜疾病、先心介入治疗及起搏器植入，主要研究方向为冠脉介入抗栓治疗临床研究及急性心梗介入术后、心力衰竭的康复治疗。参与编写专著3部，国外SCI期刊及国内核心期刊发表论文多篇，主持省医学会及绵阳市卫计局科研课题多项。
唐波：副主任医师，心血管内科副主任、介入中心主任。从事心血管专业多年，多次在国内著名心脏中心学习，对急性心肌梗死、恶性心律失常、顽固性心力衰竭等急危重症的救治有丰富经验。擅长冠状动脉造影、冠状动脉支架植入，血管内超声指导下行复杂冠状动脉介入治疗，主动脉球囊反搏支持下对高危冠心病行介入治疗；人工心脏起搏器、体内除颤器植入、心室再同步治疗；阵发性室上速、房颤、房扑、室早、特发性室速的射频消融治疗；先心病介入封堵、左心耳封堵治疗；高血压病的介入治疗等。
朱建峰：主治医师，医学硕士， 毕业于重庆医科大学 。擅长高危、复杂、高难度冠脉介入手术。其中冠脉慢性闭塞（CTO）开通成功率为省内前茅。自创“球囊穿刺法”开通CTO技术在省内外各医院得到大力推广。常规进行结构性心脏病、继发性高血压、各型心律失常的手术治疗。于国内核心杂志发表多篇心血管病相关文章。
作者：心血管内科/胥红娟
编辑：杜乔乔
审核：邓金林
