动静脉内瘘溶栓术 挽救透析患者“生命线”

4月22日傍晚，一位透析有10余年龄的患者因“左侧内瘘闭塞”由盐亭紧急转入我科，患者右上肢动静脉内瘘搏动已消失。得知此情况后，主管医师付新维立即联系了我科通路小组张艳玲医生。通过床旁血管彩超查看，发现患者动静脉内瘘大面积血栓形成，主管医生及通路小组检查确认患者无高危出血倾向后需立即进行动静脉内瘘溶栓术。通路小组郑蜜蜜主管护师接到电话后立即从家中赶往医院，在床旁彩超定位下经留置针穿刺患者动静脉内瘘处动脉端予尿激酶组液泵入进行溶栓治疗。

经过两个小时的缓慢持续泵入，患者动静脉内瘘处可扪及动脉搏动及血管震颤感，动静脉内瘘溶栓成功。患者激动地说道“不用切开取栓或重新造瘘，太好了！”该患者之前在其他医院透析，这次是专程慕名来到我科解决通路闭塞问题，经过一系列的治疗，内瘘完全通畅且能进行正常透析，患者非常满意，给予了高度赞扬。

动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者的“生命线”，而内瘘血栓形成是其失去功能的主要原因。

如今首选的尿激酶缓慢泵入治疗是内瘘再通的关键，发现内瘘异常尽快2小时内就诊处理，争取溶栓成功的“黄金时间”。所以保护好内瘘，延长内瘘使用寿命，是所有医护和内瘘患者共同的使命和责任，患者及家属学会简单的内瘘自我监测及护理知识很重要。

1.患者需自我监测内瘘处有无搏动及震颤，如发现瘘管疼痛、出血、感染及搏动震颤消失，应立即来院诊治。

2.动静脉内瘘侧肢禁止做一切治疗，如：输液、量血压、抽血等。

3.患者内瘘侧肢不能负重，避免硬物或外力碰撞，不宜穿紧袖衣服。

4.睡眠时注意保持良好的姿势，避免压迫内瘘肢体以防血液循环不良导致内瘘闭塞。

5.如果患者内瘘出现皮肤瘙痒、肿胀，不宜用手抓，应及时就诊。

6.控制好血压，避免血压过高或过低影响血流量。

7.平日保持清洁，透析日前用肥皂清洗内瘘肢体。

8.如出现内瘘红肿热痛、震颤杂音减弱或消失，应立即回院就诊，以免延误治疗时机。

科室介绍

绵阳市第三人民医院肾病科成立于1996年，是绵阳市甲级重点学科。肾病科开设床位40张，血液净化中心共有CRRT机3台，床旁血液灌流机2台，血液透析机62台，1998年开展血液透析，2008年开展CRRT技术，2019年成立了绵阳市三医院中毒中心，2020年开设游仙中医院血透分中心。肾病专业现有主任医师2名，副主任医师1名，主治医生8名，住院医师2名；硕士研究生7名，在职研究生1名。护理组36人，血透护士20人，其中4人拥有省级血透专科证书，16人拥有专科血透证。护理研究生2名。

肾病科对诊治难治性肾病综合征、系统性红斑狼疮性肾炎、乙肝相关性肾病、急慢性肾炎、急慢性肾功衰、多器官功能衰竭、各种中毒急救等有较高水平。现开展肾穿刺活检术，自体动静脉内瘘成形术，人工血管动静脉内瘘成形术，动静脉内瘘血栓取栓术及溶栓术，DSA下无名静脉穿刺Cuff导管置入术，经皮动静脉内瘘血管球囊扩张术（PTA），数字剪影血管造影术下置入、更换cuff导管，中心静脉支架置入术等技术，并有专业血管通路小组，对疑难患者血管通路的建立及治疗有丰富的临床经验，已开展骨髓活检术，对诊治单克隆免疫球蛋白所致的肾损害有丰富的经验。是国家肾脏疾病临床医学研究中心网络成员单位，绵阳地区首家泰山中毒联盟成员单位，四川大学华西医院慢性肾脏病专病联盟单位。除常规血液透析外，可作血液滤过、血液灌流、高通透析、床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）、血浆置换、DPMAS、人工肝、双重血浆置换（DFPP）、免疫吸附、枸橼酸抗凝等技术、超声引导下动静脉内瘘穿刺术。开展了百草枯血尿浓度的监测，抢救重症农药中毒、蜂蛰伤等成功率高。开展CKD患者一体化治疗与管理，血液透析患者的CKD-MBD医护共管模式，科室慢病管理在2018年基础上，慢病管理延申至日间CKD5期血液净化患者、腹膜透析患者，对肾穿刺患者管理、使用免疫抑制剂患者进行专人管理及质控。为患者提供更加个体化，精准的治疗与护理。承担西南医科大学、川北医学院医学本科生的理论授课及临床见习，目前有市级在研课题2项，与华西医院合作多中心研究多项，已通过GCP专业审核，并已开展药物临床试验2项。发表SCI、核心期刊论文数十篇。

作者：郑蜜蜜  羊欢

审核:  贺婷婷