某个周一的一大早,我刚拿起茶杯,准备小酌一口。就听到诊室门外:“哎呦!哎呦!医生,好痛。”一看是一名30多岁的小伙,我心想:哎呀多半又是个结石。
“你快进来,叫啥名?哪里不舒服呢?”我迅速的点开电脑,查看了一下他既往的病历:“咦,一片空白。”
“医生,我这腰部疼得厉害啊。”
“你是左边疼,还是右边疼呢?”
“右边右边”
我下意识的去腰上敲了几下。
“是不是敲起来的时候特别疼,不敲的时候要好一些呢?以前有没有患过其他疾病呢。”
小伙迟疑了片刻:“没有,以前没啥疾病。”
我心中大概有了答案,心想这大概就是个输尿管结石,但是为了确诊,还是得去做个超声,完善下血、尿实验室检查的项目来准确评估。“我给你开了个泌尿系超声,和查血查尿,你快去做一下”我也就忙着就诊其他患者。
那我就给你讲讲什么是茚地那韦结石?
茚地那韦(商品名为佳息患,Crixivan)用于治疗HIV感染病人可起到增进食欲、增加体重、减少全身症状的作用,疾病进展减少50%。茚地那韦治疗效果较好,副作用较少,但它形成尿结石的危险也最大,估计茚地那韦尿路结石的发生率在4%-13%之间。
茚地那韦在服药后3h,尿中茚地那韦浓度为0.2-0.3g·L-1。即使处于低pH尿状态,尿中茚地那韦也接近溶解度极限。因此,尿中茚地那韦浓度过高及在生理尿pH下溶解度极低,导致茚地那韦在尿中容易形成结晶,继之发生尿路结石。
茚地那韦结石属于透光结石,腹部平片上不能发现,通过静脉尿路造影(IVU)或超声检查可以发现茚地那韦结石。茚地那韦晶体引起的茚地那韦结石,呈现软基质特性,是国外报道极易被CT平扫所遗漏发现的一种结石。
“所以这就是B超提示结石,而CT未能发现结石的原因”。安排了小伙急诊手术,当镜子上到右侧输尿管的时候所看到的结石:呈深褐色(也有呈现浅黄色或棕色),凝胶状,柔软,类似基质样结石。结石成分分析提示:在核心及其周围各层发现相同的特征带,红外光谱与一水茚地那韦相同,提示这些结石为茚地那韦成分。
“你平时是不是吃了药以后,不怎么喝水。记得预防茚地那韦结石的最佳办法就是多喝水。”
参考文献:
1.谷现恩.茚地那韦尿路结石.《中国新药与临床杂志(Chin J New Drugs Clin Rem)》,2004,7:23 (7).
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