解血栓、保瘘管|市三医院肾病科畅通血管通路总是有办法
★ 血管通路是透析患者的生命线。
血液透析是将血液引出体外，经过净化后再回输体内，将血液引出体外和回输体内的血液通路即称为血管通路。
人体正常的静脉是不能够承担血液透析这个任务的，达不到足够的血流量，透析无法进行。
★ 因而，良好的血管通路是充分透析的重要保证。
在日常生活中，因为使用时长或维护不当等原因，通路常常被堵，影响透析的效果，对患者生活质量甚至生命造成严重的影响。
市三医院肾病科在打通、维护患者血管通路方面积累了丰富的经验，有多种方法解决血透患者的通路难题。
患者杨先生患有慢性肾衰竭，长期规律血液透析，近段时间他突然发现自己的内瘘摸不到搏动震颤，也听不到血管杂音，他赶紧来到市三医院肾病科。
肾病科张艳玲主治医生安排杨先生做了动静脉内瘘血管彩超，结果提示：左侧头静脉及桡动脉吻合口栓塞。从B超显示上看，应该是刚形成的新鲜血栓，量还不是很多，主治医生张艳玲凭丰富经验判断患者的血栓形成系透析中低血压所致，吻合口及头静脉自身无明显狭窄，遂对内瘘处进行手法按摩，挤压后头静脉前臂段、吻合口及桡动脉，将管腔内的血栓揉碎，一分钟后管腔通畅，能扪及搏动，血管震颤，闻及血管杂音！
“太厉害了！”杨先生激动地说，“我以为我还要做手术，你们直接给我揉捏两下就好了，这个瘘在跳了，摸得到了，也听得到了，明天我就可以做透析了，又省钱又方便！”
潘女士维持性血液透析7年有余，近日因动静脉内瘘血栓形成入院。
经查，潘女士右前臂动静脉内瘘头静脉长段血栓形成，长约5.3cm，最细处距头静脉靠吻合口处内径1.6mm，血栓近心端可见内径约0.1cm狭窄。
她的血栓量很多且属于陈旧性血栓，为了保住患者“生命线”，科室主任毕伟红牵头为患者制定了动静脉內瘘取栓+球囊扩张术手术方案。
如果不选择该手术方案，潘女士只能放弃这个内瘘，安置CUFF导管，或者在另一只手建瘘。而内瘘通路的建立到使用，需要6-8周的时间，在此期间只能建立临时通路保证透析的顺利进行，不仅增加患者痛苦，也增加患者的经济负担。
手术过程中，主刀医生张艳玲和郑星医生在潘女士右前臂血栓近心端进行取栓，球囊扩张血栓近心端狭窄段。
术后，潘女士动静脉内瘘搏动及震颤良好，切口未见渗血、肿胀、疼痛不适，手术侧肢无肿胀、麻木。
术后第二天，潘女士就使用重建内瘘完成血液透析治疗，血液透析流量效果理想，患者及家属非常感激。
超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术（PTA），属于微创治疗，是动静脉内瘘血管狭窄的一项新技术。
通俗地讲，在超声引导下，通过经皮穿刺血管，置入导丝，沿导丝将球囊输送至血管狭窄病变处，将扩张球囊送入血管狭窄部分并对其进行扩张，从而将狭窄血管矫正至正常血管内径，从而恢复内瘘的正常功能。
PTA手术具有保持血管解剖的完整性、创伤小、操作简单、手术时间短、可重复性等优点，对于维护透析患者有限的血管资源和减轻患者负担都有着重要意义，为广大内瘘功能不良患者带来了福音。
绵阳市第三人民医院肾病科成立于1996年，是绵阳市甲级重点学科。开设床位40张，血液净化中心共有CRRT机2台，床旁血液灌流机2台，血液透析机54台，是国家肾脏疾病临床医学研究中心网络成员单位，绵阳地区首家泰山中毒联盟成员单位，四川大学华西医院慢性肾脏病专病联盟单位。
近年来，肾病科各项专业技术不断发展，对难治性肾病综合征、系统性红斑狼疮性肾炎、乙肝相关性肾病、急慢性肾炎、急慢性肾功衰、多器官功能衰竭、各种中毒急救等有较高诊治水平。
开展有肾穿刺活检术、自体动静脉内瘘成形术、人工血管动静脉内瘘成形术、动静脉内瘘血栓取栓术及溶栓术、DSA下无名静脉穿刺Cuff导管置入术、经皮动静脉内瘘血管球囊扩张术（PTA）、数字剪影血管造影术下置入、更换cuff导管，中心静脉支架置入术等技术。
科室拥有专业血管通路小组，对疑难患者血管通路的建立及治疗有丰富的临床经验。
除常规血液透析外，可作血液滤过、血液灌流、高通透析、床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）、血浆置换、DPMAS、人工肝、双重血浆置换（DEPP）、免疫吸附、枸橼酸抗凝等技术，以及超声引导下动静脉内瘘穿刺术。
开展CKD患者一体化治疗与管理，血液透析患者的CKD-MBD医护共管模式，为患者提供更加个体化、精准的治疗与护理。
开展百草枯血尿浓度监测，抢救重症农药中毒、蜂蛰伤等成功率高。
科主任：毕伟红 王 婷
护士长：贺婷婷 艾 余
电 话：0816-2297759；2346513
血透室电话：0816-2271793
作者：肾病科/羊欢
编辑：黄平
审核：邓金林