日前，我院肝胆胰外科首次成功实施腹腔镜下肝门部胆管癌根治术（右半肝切除+全尾状叶切除+淋巴结清扫+胆肠吻合术），标志着肝胆胰外科在腹腔镜下肝门部胆管癌根治方面成功攀上“高峰”，积累了进一步开展腹腔镜胆道手术的宝贵经验，是外科微创技术不断创新的一次成功实践。
52岁的赵叔平日里身强体壮，从未住过院。前两周，家人发现他眼白、皮肤肉眼可见的发黄，劝他到我院检查，哪知一查竟患上肝门部胆管癌。一听到是癌症，赵叔一家顿时心急如焚，赶紧办理入院，准备手术治疗。
入院检查发现，肿瘤位于肝门部及右肝管，手术需要切除右半肝及全尾状叶，约占全肝体积60%。
（切除部位）
肝胆胰外科副主任古广强组织全科医师参与病例讨论，尽管科室开展有多例开腹胆管癌根治术，但考虑到赵叔出院后还要承担一定的体力劳动，以微创的方式来切除病灶不失为一个相对理想的选择。最终，手术团队敲定为赵叔实施腹腔镜下肝门部胆管癌根治术。
张叔入院时胆道已梗阻严重，肝功能差，因此正式手术前，张叔在超声诊断科进行了超声引导下经皮经肝穿刺胆道置管引流术，引流胆汁、疏通胆道，直至肝功能明显改善，可以做腹腔镜下肝门部胆管癌根治术。
术中，古广强首先打通观察孔，通过摄像头发现，张叔腹腔有明显的粘连，肠管结构基本全部紊乱，连肝脏都看不到，这种情况下只能慢慢分离粘连。
分离肠管粘连如同手剥鸡蛋膜，需要将肠管分离开来但是又不能弄破。幸好古广强微创团队有丰富的腔镜手术粘连松解经验，在团队的小心操作下，粘连的肠管被一步步分离，肝门充分暴露出来。
此时真正的“战争”开始了。古广强需要做的是“断舍离”——离断胆总管、切除肝脏。
肝脏素有“人体化工厂”之称，内部管道如同树根般盘根错节，各种血管纵横交错，稍有不慎就会割破血管，出现大出血、胆漏等情况。因此，肝脏手术难度和风险极大，对主刀医生要求极高。要彻底清除病灶，这不仅要求主刀医生有丰富的经验，更要下功夫研究张叔的资料，才能精准预估包裹在肝脏内部的血管位置。
为了达到根治性切除的目的，古广强借助术中腔镜超声定位，阻断肝门，一点一点地切除肝脏、肿瘤。“手术的全过程都必须精神高度集中，一丝一毫都不能大意，一分一秒都不能松懈。一点点行差踏错，都可能引发大出血，转成开腹手术或者导致更严重的后果。”长达10个小时的手术，是对古广强团队体力和精力的极大挑战。
“手术像坐过山车一样惊险，挑战人的生理极限”。参与手术的一位年轻医师坦称。
古广强团队的努力没有白费，张叔的手术十分成功，术中出血量仅约100ml，仅在腹部留下5个5-12毫米的创口。术后第3天，赵叔就可以进食和下床活动了，目前已经康复出院，回家静养。
“肝脏是血供非常丰富的器官，难以控制的术中出血是腹腔镜肝切除最常见的中转开腹因素。”古广强表示。“张叔肝脏切除范围大，术野暴露困难，还需要行胆肠吻合术。而肿瘤长在肝门部，位置深，在术中不好显露，肿瘤又容易侵犯肝实质和血管。因此，该手术本身难度大，风险高，更何况在腹腔下做，更是难上加难。术前的精准评估可以极大程度上避免术中难以控制的出血、医源性胆管损伤及术后肝功能衰竭，提高手术的成功率。术中止血是决定手术能否成功与安全的关键。为了这次手术的成功，我们对每个环节进行了严格把控。”
肝门部胆管癌是常见的胆道系统恶性肿瘤，因其发生部位特殊、呈浸润性生长及与肝门部血管关系密切等特点，给手术切除造成极大困难，肝门部胆管癌根治术也被业务认为是肝胆专业的“高峰”。而全腹腔镜下的胆管癌根治切除手术，对外科医生而言更为棘手。长期以来，肝门部胆管癌被认为是无法用手术彻底根除的癌肿，但随着影像学和外科技术的进步，肝门部胆管癌的诊断和治疗水平不断提高，手术成功率也在逐渐提高，患者生存质量明显改善。
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一向身体结实，很少生病，从未住过院，身体也没有任何不适的张叔皮肤、眼白发黄，竟是得了胆管癌，幸好在我院肝胆胰外科及时手术，阻止了病情的进一步发展。
什么是胆管癌？有什么症状？哪些人容易得胆管癌？市三医院肝胆胰外科副主任古广强介绍，胆管癌是源于肝外胆管包括肝门区至胆总管下端的胆管的恶性肿瘤。这种病多发于中年人，男性比女性多。肝内胆管癌患者早期常无特殊临床症状,随着病情进展可出现腹痛、黄疸、乏力、体重减轻、发热等症状。一旦出现上述症状，需高度警惕，立即就医。
作者：胡晓庆
编辑：黄平
审核：范利芳