到医院就紧张？白大衣高血压你真的了解吗？

随着高血压的研究进展和家庭自测血压、24小时动态血压监测的广泛应用，有一种现象引起了人们的重视—有些患者就医时在诊室测得血压增高，而家庭自测血压以及24小时动态血压监测均为正常，这一现象被称为白大衣高血压。

诊断、流行病学：白大衣高血压目前常用的诊断标准为：患者诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，并且24小时动态血压的白天平均血压<135/85mmHg或全天平均血压<130/80mmHg^[1]。需注意的是，受测对象应未服用任何抗高血压的药物，诊室血压要求非同一时间测三次以上。流行病学调查发现，在高血压患者中，白大衣血压总体患病率约为13%，在高血压患者中患病率高于20%。

发病机制：与原发性高血压一样，白大衣高血压的发病机制尚不明确，研究发现可能与以下因素有关：1.与交感神经过度活跃有关。某些患者对医疗环境常处于高度紧张的神经状态，以及肾上腺素能分泌亢进的健康人，或畏惧医生查体、畏惧多病、平素伴有自主神经功能紊乱者。2.与心理因素有关。患者对医院环境、医务人员的应激和警觉反应，易出现过度紧张，引起交感神经的过度活跃，导致诊室血压增高。3.与性别有关。研究表明，女性更易发生白大衣高血压，这与女性较男性更易发生精神压力升高与情绪抑郁有关。另外，白大衣高血压还与代谢、免疫等因素相关^[2]。

对健康的影响：以往认为，白大衣高血压是良性的，不会对靶器官造成损害。但近年的研究发现，白大衣高血压是一种介于正常血压和高血压间的临床状态，与靶器官损害有关，对血管、心脏结构、心脏功能可以产生损害，但损害程度较持续高血压小^[3]。研究表明，白大衣高血压可引起血管顺应性及弹性下降，继而发生动脉粥样硬化，并对脑血管、心脏功能和结构、肾小球功能产生影响。

治疗：对于白大衣高血压是否需要治疗目前仍然存在争议，但大多数学者认为，对于无靶器官损害和危险因素的一般患者暂不予以药物治疗，而是进行健康宣教、生活方式干预、对患者进行心理疏导，心理治疗，营造良好的医院及诊室就医环境。提倡患者限盐、低脂饮食，多吃蔬菜水果，鼓励患者戒烟、减肥、积极进行体育锻炼，并定期随访^[4]。而对于合并靶器官损害或危险因素的患者，应予以相关药物干预，因白大衣高血压患者多伴有交感神经过度活跃，药物首选β受体阻滞剂，如美托洛尔缓释片等，可减弱交感神经活性，降低其对血压的影响^{[5] [6]}。

作者：兰莉、陈鑫

编辑：黄平

审核：范利芳

参考文献

[1]李燕 2014欧洲高血压学会动态血压监测指南解读.中华高血压杂志,2015,23（3）：215-216.

[2] 杨天伦,夏柯,李玲芳.白大衣高血压的临床特点、处理与争议【J】岭南心血管病杂志,2014,20（1）：12-14.

[3]李静,华琦.白大衣高血压对心脏结构和功能的影响【J】中国医学与影像技术,2002,18（6）：573-575.

[4]徐国君.白大衣高血压《中国使用乡村医生杂志》2016年23卷10期,13-15页

[5]刘小珍等,《综合治疗白大衣高血压疗效与观察》中国当代医药,2012年第19卷第12期24-25页.

[6]姚婧璠,杨骏,贾娇坤,等 欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会：高血压管理指南（第四部分）中国卒中杂志.2014年4期328-344