下颌骨髁突是下颌骨的下颌支末端有两个突起，位于后方的称之为髁突，构成颞颌关节，是面部唯一可以活动的骨头。人类的进食、言语等重要功能，与它息息相关，同时也是下颌骨最脆弱的地方之一，容易因外伤导致骨折。
前段时间，16岁的小张在学校上体育课时不慎摔伤，出现耳前区肿胀、疼痛，局部压痛明显，口张不开等症状，到医院做CT检查为双侧下颌骨髁突粉碎性骨折，合并颞颌关节脱位，颏部骨折。
棘手的是，小张骨折的地方是髁突高位囊内骨折，这个位置比较特殊，不仅骨折的暴露、固定非常困难，还有面神经及颌内动脉损伤等风险，目前大多临床对囊内骨折采取保守治疗为主。但保守治疗后，常出现髁突畸形、下颌升支高度降低、关节盘移位、颞颌关节功能紊乱、颞颌关节强直、咬合紊乱等不良后果。
髁突骨折的手术治疗，可以促进骨功能性改建，防止关节强直，避免颌骨发育畸形，同时具备术后颌间牵引时间短、恢复快等优势。
甲状腺头颈颌面外科医护人员经过讨论决定为小张实施高难度双侧下颌骨髁突高位囊内骨折切开复位内固定术及关节盘复位术，帮助他在恢复骨功能的同时，不影响外部容貌，尽早重返课堂。
术中，医生先取小张左右两侧耳前隐蔽切口，复位骨折断端满意后各用1颗16mm螺钉固定在骨折处，检查固定牢靠，关节盘复位理想。再取牙C2-C4前庭沟切口，在下颌骨骨折折处，上下颌颌面牵引钉固定，用橡皮筋牵引恢复咬合，再用四孔小型钛板、螺钉固定断端。固定稳妥后检查复位良好，咬合关系良好。
术后第二天，小张就能进食少量流食，无明显不良反应，上下颌咬合关系恢复良好，颌间牵引有效在位，复查CT对位良好。小张逐渐可以开口说话，自己进食流质食物了。
甲状腺头颈颌面外科下颌骨髁突高位囊内骨折手术的顺利开展，再一次开启了业务技术的新篇章，该技术填补了绵阳地区空白，走在了省内业务技术的前沿，为更多的患者带去了福音。
（吴杨梅）
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