我院肾病科成功完成DSA下右侧颈内静脉cuff导管更换术

尿毒症患者需要进行规律血液透析或腹膜透析来清除体内的有害物质，维持机体内环境的平衡。血管通路则是生命线，如果血管通路出现问题，则无法完成规律透析，面临着代谢性酸中毒、高钾血症、心功能衰竭等严重并发症，甚至会导致死亡。

在我院透析长达8年的余大爷，今年已73岁了，8年前因肾衰做了动静脉造瘘术，但因糖尿病导致血管损害、动脉硬化等原因，内瘘无法使用，医生根据余大爷的病情，为其安置右侧颈内静脉cuff导管，这也成为了余大爷维持透析的“生命通路”，距今已有7年多。但近日，透析时肾病科医护人员发现导管无法正常使用，为保证正常、有效的透析，余大爷入院进行相关检查及处理。

经肾病科医生进一步检查发现，余大爷的导管因安置时间久，且由于糖尿病的一些原因，余大爷不得不进行换管。令人意想不到的是，余大爷管周纤维鞘形成多，血管已有狭窄，不仅拔管存在纤维鞘引起导管嵌顿，拔管受阻的困难，使用球囊扩张时，也可能引起大血管破裂出血的危险。

一面是患者必须短时间建立“生命通路”的紧迫，一面是复杂而高风险的病情，经过肾病科毕伟红主任及全科医生的讨论，决定利用数字剪影血管造影术（Digital silhouette angiography, DSA，即通过计算机把血管造影片上的骨与软组织的影像消除，仅在影像片上突出血管的一种摄影技术）引导下拔管，球囊扩张，再进行新导管的置入可以解决目前的问题。DSA可视化精准操作，直接到达血管狭窄点，可视化下的球囊扩张，也可以大大降低血管破裂的风险。不仅提高手术成功率，而且降低了手术风险，必要时再予以球囊扩张，一个手术，解决患者多个问题。

在华西医院专家指导下，蓝天主治医师顺利完成手术，更换后的Cuff导管让余大爷能再次顺利透析。

目前肾病科能熟练完成自体血管内瘘、人工血管内瘘以及临时、长期导管的置入、更换，并率先在我院开展球囊扩张术、数字剪影血管造影术，为患者解决迫在眉睫的困境，为提高透析质量，延长患者生命保驾护航。

绵阳市第三人民医院肾病科成立于1996年，是绵阳市甲级重点学科。肾病科开设床位44张，血液净化中心2个，共有CRRT机3台，本部院区血液透析机44台，游仙分院血液透析机5台，1998年开展血液透析，2008年开展CRRT技术。现开展肾穿刺活检术，对诊治难治性肾病综合征、系统性红斑狼疮性肾炎、乙肝相关性肾病、急慢性肾炎、急慢性肾功衰、多器官功能衰竭、各种中毒急救等有较高水平。我院血液净化中心是绵阳市唯一开展热消毒结合化学消毒的透析中心，更好的保证了透析患者水质安全。除常规血液透析外，可作血液滤过、血液灌流、高通透析、床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）、血浆置换、DPMAS、免疫吸附、枸橼酸抗凝等技术，在抢救重症农药中毒、蜂蛰伤等成功率高。开展结肠透析、腹膜透析、动—静脉内瘘吻合术、人工血管造瘘术、复杂血管再造及取栓术，床旁彩超定位动静脉内瘘穿刺术及经皮动静脉内瘘血管球囊扩张术、CKD患者一体化治疗与管理。承担西南医科大学、川北医学院医学本科生的理论授课及临床见习，发表SCI、核心期刊论文数十篇。

 （李林鞠）