近日，我院肾病科血管通路团队顺利完成了首例“即穿型上肢静脉人工血管动静脉内瘘成形术”，为患者老苏搭建了一条强壮有效的血管高速通道。
患者老苏患有尿毒症10余年，在我院血液净化中心规律血液透析治疗9年余，此前一直使用自体动静脉内瘘，因血管自身条件及长期反复穿刺等原因，近半年形成内瘘血栓，血液透析流量不足，透析效果差，需重建血管通路，维持血液透析的生命线。
但肾病科毕伟红团队在对老苏做了双上肢血管超声后发现，老苏右上肢无法再行自体动静脉内瘘术，左上肢前臂浅表头静脉血管条件差，自体內瘘失功，可利用的自体血管资源耗竭。
血液透析是把患者因肾脏排泄功能丧失而无法代谢体内多余的水分以及各种代谢废物，通过物理的方式从血液里面分离出来，而血管通路就是尿毒症血液透析患者的生命通道。
经过科室血管通路组详细的术前评估与讨论，与患者家属沟通后后决定采用新型生物人造血管移植建立新的血管通路，解决老苏的燃眉之急。
▲术前手术医生评估患者血管条件
手术医生兰天主治医师在省人民医院何强教授的指导下，克服了术中人造血管皮下隧道的建立困难和人造血管的吻合技巧难度，以肘部正中为手术切口，把带硅胶层型人造血管用隧道器在皮肤隧道下将人造血管与肱动脉-头静脉相吻合，顺利为患者施行了即穿型上肢人造血管动静脉内瘘成形术。患者在臂丛麻醉下手术，手术时间约一小时，术后患者人造血管动静脉内瘘震颤感及杂音非常明显，意味着长期透析的生命通道再次开启。
▲术中
“太好了，这下又可以做透析了。”老苏及家属对此次手术非常满意。
▲患者术后恢复良好，手术伤口已结痂，无并发症
据肾病科主任毕伟红介绍，当长期透析患者无法建立自体内瘘时，应首选建立人造血管动静脉内瘘。与深静脉长期导管相比，人造动静脉内瘘血管可以保证患者充分透析，远期通畅率高、不易感染、生活方便。由于人造血管的长度及管径可以自由选择，因此人造血管动静脉内瘘可以建立在身体的多个部位，常见的如肱动脉-头静脉人造血管内瘘、肱动脉-肘正中静脉人造血管内瘘、腋动脉-腋静脉人造血管内瘘、肱动脉-腋静脉人造血管内瘘等。人造血管的应用越发广泛，成为自体血管条件差的尿毒症患者新的透析通路解决方案。即穿型人造血管动静脉内瘘在术后24小时就能进行穿刺，减少患者的等待时间，避免多次插管风险，为透析患者带来福音。
我院肾病科血管通路小组目前已为透析患者开展临时中心静脉导管置管术、皮下带cuff的中心静脉导管置管术，自体动静脉内瘘成形术、自体动静脉内瘘狭窄-球囊扩张术，人造血管动静脉内瘘成形术。肾病科将一直守护患者管路通畅，守护透析患者的希望。
（刘凤琼）
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