再挑手术禁区：我院泌尿外科成功实施腹腔镜下巨大肾上腺嗜铬细胞瘤切除术

近日，我院泌尿外科接诊了一名罕见巨大嗜铬细胞瘤患者，泌尿外科与麻醉科、神经外科、内分泌科多学科联合实施腹腔镜巨大嗜铬细胞瘤切除手术，为患者何先生成功剥离这枚“炸弹”。

血压居高不下，元凶竟是肾上腺肿瘤

今年45岁的患者何先生，平时有高血压、糖尿病等慢性疾病。前段时间他因血压飙升、突发昏厥被紧急送往我院泌尿外科就诊，做CT检查提示右侧肾上腺有直径约6.8*6.5cm占位，压迫周围的下腔静脉、肝脏等脏器，诊断为右侧嗜铬细胞瘤，同时头颅MRI还查出垂体占位，考虑生长激素瘤，患者存在多发内分泌肿瘤。巨大嗜铬细胞瘤是肾上腺最凶险的肿瘤，手术切除是最佳且唯一的有效治疗方式，但何先生同时患多种慢性疾病、颅内肿瘤，且肾上的嗜铬细胞瘤和周围大血管及重要脏器紧密相连，术中碰触肿瘤，会导致儿茶酚胺激素的释放，血压急剧波动，手术、麻醉风险极大，对手术医生和麻醉医师要求极高。

 奋力攻坚，多学科联合作战

泌尿外科联合麻醉科、神经外科、内分泌科进行多学科全方位讨论、分析，确定了围手术期治疗方案。经过2周的精心术前准备，在科室主任张盼的指导下，孙懿副主任医师、罗成君主治医师为何先生实施了腹腔镜巨大嗜铬细胞瘤切除手术。术中发现，肿瘤与下腔静脉等周围组织紧密粘连，瘤体与血管的剥离步步惊心，稍有不慎就可能导致血管破裂引发大出血，危及患者生命。何先生术中血压波动如同过山车，骤然上升又骤然下降，手术过程十分凶险，但在麻醉团队充分进行的术前评估及术中的严密保驾护航下，手术团队沉着操作，历经数小时最终完整切除肿瘤。术后经过精心的康复治疗，何先生术后2天即下床活动，术后1周痊愈出院，高血压、高血糖现象也彻底消失，准备下一阶段的颅内肿瘤治疗。

 疾病狡猾，有以下症状要注意了

据罗成君主治医师介绍，肾上腺嗜铬细胞瘤是泌尿外科的疑难重症，起源于肾上腺髓质，肿瘤分泌儿茶酚胺，是导致血压升高、头痛以及多汗等症状的元凶。当患者出现头痛、心悸、多汗、高血压等一系列症状时，就需警惕嗜铬细胞瘤可能，通过常规肾上腺彩超、CT、儿茶酚胺代谢产物等相关检查可以做出初步诊断。

腹腔镜微创手术为近年来开展的先进手术方式，取代了以往开放手术，具有视野清晰、创伤小、恢复快的特点。该手术的顺利实施，体现了泌尿外科优秀的腹腔镜微创治疗技术水平，更加体现了我院多学科团队协作的合作精神。 

（罗成君）