经常头晕、偏头痛反复发作，去做了心电图、普通心脏超声，结果却显示一切正常？你可能忽略了一个容易被遗漏的原因——心脏里的“隐形分流”，即卵圆孔未闭，而右心声学造影就是揪出这个“元凶”的重要检查手段。
卵圆孔未闭的发生率为20-27%。临床现已证实卵圆孔未闭是不明原因脑卒中的危险因素，是反常栓塞的解剖学和血流动力学基础。2015年美国超声心动图协会明确指出可通过右心声学造影诊断卵圆孔未闭，其对卵圆孔未闭的检出率可高达97.27％。经胸右心声学造影对于成人卵圆孔未 闭 右 向 左分流 的 检 出 率 高 于 经 胸 超 声 心 动 图，并可定量分流程度。
什么是右心声学造影？
右心声学造影是一种无创、无辐射、简便有效的造影技术，经肘静脉注入一定量的造影剂，使右心系统显影，通过联合超声心动图检查，根据显影的顺序、途径和时间，进一步了解右心系统各腔室的解剖状况和血流状况，协助确定有无心腔内分流（如卵圆孔未闭、房间隔缺损等）以及肺动静脉瘘等。
很多人一听“造影”就担心：是不是要用到有辐射的药剂？会不会过敏？其实完全不用慌。右心声学造影使用的造影剂，大多是生理盐水震荡后制成的微气泡溶液，不含碘，也没有辐射。这些微气泡直径特别小，能顺着静脉血液顺利流到心脏，而且过敏风险极低，绝大多数人都能耐受。
哪些人需要做这项检查？
右心声学造影不是一项全民体检项目，但对以下几类人群来说，它的作用非常重要：
1、怀疑卵圆孔未闭的人群：不明原因脑卒中、偏头痛（尤其是先兆偏头痛）患者。
2、右心结构或功能异常者：如右心房扩大、右心室肥厚、肺动脉高压患者。
3、心脏分流性疾病排查：如房间隔缺损、肺动静脉瘘等。
另外 需要注意的是严重心肺功能不全、重症贫血等人群不宜进行该项检查
这项检查，到底是怎么进行的？
整个检查在门诊就能完成，耗时10-20分钟：
第一步：建立静脉通道
护士会在你的手臂上扎一针，和平时输液的感觉差不多，几乎没有痛感，这一步是为了方便注射造影剂。
第二步：注射造影剂+实时超声观察
医生会一边通过静脉通道注射微气泡造影剂，一边用超声探头在你的胸口轻轻移动。这时，超声屏幕上就会实时显示微气泡在心脏里的流动轨迹，医生会仔细观察气泡的走向，判断心脏结构是否正常。
第三步：配合一个简单动作
检查中，医生可能会让你做瓦氏动作——深吸一口气，然后用力憋气几秒。这个动作能增加胸腔压力，让那些平时“藏得很深”的微小分流通道暴露出来，提高检查的准确性。
关键判断依据：气泡“走错路”，就是异常信号
正常情况下，右心系统的微气泡会顺着血液进入肺循环。肺部的毛细血管像一张“过滤网”，能把这些微气泡全部拦截、溶解，绝对不会出现在心脏的左半部分。
但如果超声图像上，左心系统也出现了微气泡，那就说明心脏的左右两侧之间，存在一个“小漏洞”——比如常见的卵圆孔未闭、房间隔缺损。这些气泡没有走正常的肺循环路线，而是抄了近路从右心跑到了左心。
图片展示了右心声学造影右向左分流的半定量评估情况。图a为1级少量分流，左心房微气泡小于10个/帧；图b为2级中量分流，左心房微气泡小于10-30个/帧；图c为3级大量分流，左心房的微气泡数量大于30个/帧。
关于右心声学造影的几个常见误区
误区1：造影剂会过敏，很危险？
澄清：右心声学造影剂和CT、增强MRI的含碘造影剂完全不同，它的主要成分是生理盐水微泡，过敏风险极低，安全性远高于大家的想象。
误区2：这项检查很痛苦，还要住院？
澄清：检查全程无创，只有扎针时的轻微痛感，门诊就能完成，检查结束后即可离开，根本不需要住院。
误区3：检查结果异常，就一定要做手术？
澄清：比如发现卵圆孔未闭后，医生会结合你的症状、分流大小等综合判断。不是所有的“小漏洞”都需要手术，部分人只需要定期随访，调整生活方式即可。
右心声学造影是一项无创、安全、精准的检查，尤其在诊断心脏分流性疾病和评估右心功能方面，有着不可替代的作用。当身体出现不适，不要忽视也不要恐慌，及时就医，相信科学检查。如果医生建议做右心声学造影，不用犹豫，它能帮你更快找到病因。
作者：李秀
编辑：杜乔乔
初审：蒋昊君 审核：张瀚文、肖庆
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