蛇一般在4～11月活动比较活跃，俗话说“七横八吊九缠树”，也就是说每年的七八九这三个月份中蛇是最为活跃的。而蛇咬伤若不能得到及时有效处理，其致死率极高。据世界卫生组织2024年发布的数据显示：全球每年有 8.1~13.8万人死于蛇咬伤；2023年国家卫健委发布的流行病调查数据显示：我国每年的蛇咬伤病例达数百万，毒蛇咬伤为 10~30 万人，病死率约为 5%，致残率高达 25%~30%。今天我们一起来看看，如果被蛇咬伤，该如何急救呢？
一、何为蛇伤
蛇伤泛指被蛇牙咬入了肉后造成的一个伤口及蛇毒引起的一系列身体症状。
二、蛇咬伤的典型症状
1.局部症状
A.无毒蛇咬伤局部症状
咬伤部位可见牙痕，伴外伤样的少许疼痛和出血，数分钟后疼痛逐渐减轻或彻底消失，出血可自行停止，无肿胀、坏死。
B.毒蛇咬伤局部症状
根据毒蛇分泌的毒素不同，可能出现初起仅有轻微的痛、肿和麻痒感；或局部明显的疼痛、肿胀，轻者伤口处流血不易凝固，严重者伤口流血不止；甚至局部剧痛、红肿、水泡和皮肤、软组织的坏死。
2.全身症状
A.无毒蛇咬伤的全身症状不明显，可表现为轻度头晕、恶心、心悸、乏力等，或者出现全身过敏症状。
B.毒蛇咬伤后症状较多
除上述轻微症状外，还可能出现肢体、躯干溃烂，坏死；皮下出现淤斑，或全身各部位出血、休克、黄疸、小便呈酱油样；四肢无力、吞咽困难、言语不清、严重者出现昏迷、呼吸麻痹，多器官功能衰竭，甚至呼吸、心跳骤停。
三、紧急处理
一旦被蛇咬伤，需要第一时间完成：
1. 脱离
A. 如果蛇咬住不松口，可用树枝、棍棒等（身旁或就近能找到的物体）驱赶蛇松口；
B. 如果蛇松口，但未离开，或不能确定蛇是否远离，则人需尽快离开到达开阔安全区域；
C. 若在水边和悬崖、树上等地点被蛇咬，应尽快到达开阔平地，避免毒性发作后出现淹溺、摔伤等情况。
注意：一旦被蛇咬，切忌奔跑，以免加快毒液吸收和扩散。
2. 包扎
就近寻找布条类、手巾或绷带等物在伤肢近侧5－10cm处或在伤指（趾）根部予以绑扎，绑扎期间需密切观察伤肢皮肤颜色、血液循环情况，避免肢体缺血坏死。
注意：
A.绑扎松紧度以可放入一根手指为宜；
B.每20～30min放松1～2min,结扎一般不超过2h。
3.冲洗
迅速用清水／3%双氧水／肥皂水冲洗伤口，避免毒液继续进入血液。
注意：严禁使用酒精涂擦，以免血管扩张，加速毒素吸收。
4.体位摆放
A. 若咬伤上肢，需将伤肢保持下垂状态，切忌抬高，尤其高于心脏，以免加速毒液回流心脏；
B. 若咬伤下肢，尽可能避免患肢活动，必要时可予以类似骨折固定；
C. 若患者清醒，可保持坐位或半卧位，减少毒液回流；
D. 若被咬伤胸部以上区域，则可适当保持头低足高体位；
E. 若患者昏迷，需将头偏向一侧，避免患者呕吐或者口腔分泌物等引起误吸、窒息。
5. 解压
因毒蛇咬伤后患肢后期会出现肿胀，故需提前做好防范工作，如患肢、患指、患趾有佩戴饰品，如：戒指、手镯、手链、脚链等需及时祛除，避免后期肢体肿胀后无法祛除而加重肿胀或外力祛除饰品时造成二次损伤。
6. 其他事宜
A. 第一时间呼叫120，切忌等待；并提前联系就近有救治条件的医院，直接前往目的地医院，减少时间耽搁；
B. 保持镇静，切不可急躁、大幅度活动，以免加速血液循环，加快毒液流动；
C. 若患者心跳骤停，需第一时间给于胸外心脏按压。
四、绝对禁忌
1.切忌用嘴吸毒。该行为不但不能排除毒液，还可能因吸吮负压而造成局部皮肤损伤加重；
2.切忌“十字”切开伤口。该方法不能排除毒素，二后期皮肤难以愈合，增加坏死、感染风险；
3.切忌冰敷伤口。该行为无法有效延缓毒素吸收，却可能增加皮肤、组织坏死风险；
4.切忌火烤、热敷。该行为亦无法排除毒素，还可能加速血流，加快毒液吸收，甚至引起皮肤灼伤；
5.切忌外敷草药。因毒蛇种类不详，草药药效不明，既可能无法解毒，还可能造成局部皮肤、组织坏死、感染；
6.切忌服用刺激性东西。蛇咬伤后不可饮酒止痛、不可引用咖啡等刺激性食物，以免加速血液流动。
五、如何预防
1.了解“辣条”喜欢出没区域及时间，在其活跃季节尽量减少前往高风险区域；
2.若因特殊原因，必须前往，需做好防护，如：戴帽子、穿相对厚质长袖、长裤，穿过踝关节的鞋子；同时，做好“打草惊蛇”工作；
3.当下露营、钓鱼等户外活动流行，尽量选择开阔地带，在开始活动前对周边草丛、树林等进行排查；
4.在活动范围周围安置防蛇措施，让蛇不敢靠近，如：具有刺激性气味的物质——酒精、烟草、雄黄、硫磺等；另外还有如火、烟、声音、震动等。
六、特别说明
虽然蛇咬伤致残、致死率较高，但早期有效急救及及时得到有效专业救治是可以将损伤降至最低的，故说明一下问题。
1. 一旦发生蛇咬伤后，尽一切办法、以最快速度达到有治疗条件的医院；
2. 所谓“有治疗条件”是指有常见毒蛇解毒血清，且能开展常规器官支持治疗（如：呼吸机、血液透析、体外氧合膜肺等）的医院；
3. 如条件许可，可拍摄致伤蛇的照片，以便于医生尽快识别该蛇可能含有的毒素，而尽快做出解毒治疗；
4. 不要早期放弃治疗。肾功能障碍有血液透析治疗，溶血有血浆置换治疗，出血有止血、输血、输入凝血物质等治疗，即便心跳、呼吸短时间停止也有呼吸机、体外膜肺氧合等治疗。
我院（绵阳市第三人民医院）是四川省蛇伤救治联盟建设单位，医院常备常见蛇毒解毒血清，且拥有上述所有生命支持治疗手段，每年成功救治大量蛇咬伤患者。
作者：唐齐兵
编辑：杜乔乔
审核：邓金林
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