早上医生查房，“这床谁在管?床头抬高30°了吗?”
下午护士长巡视病房，“大叔，你这床头抬不起来吗？这床头抬高有30°吗？”
护士说：床头抬高骨突处会有压力性损伤的。
家属说：抬高了，患者不舒服。
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床头抬高，究竟是弊大于利，还是利大于弊呢？
为什么要抬高床头？
l 心肺疾病引起呼吸困难的患者半卧位可利用重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容积扩大，同时可将部分血液滞留在下肢和盆腔，减少静脉回心血量，从而减轻肺部淤血和心脏负担减轻内脏对心肺的压力，从而改善呼吸困难，增加肺活量。
l 颅内压增高的患者可增加静脉回流，降低颅内压力。
l 腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者半卧位可使渗出液流入盆腔，使感染局限；可减轻切口缝合部位张力，缓解切口疼痛，有利于伤口愈合。
l 鼻饲患者床头抬高30°，可避免误吸，减少胃内容物返流；利于患者胃内容物的消化，以及胃腔的排空，起到促进消化的作用。
l 某些面及颈部手术后病人采取半坐卧位，可以减少局部出血。
l 超声引导下十二直肠营养管置管床头抬高45°，有利于十二直肠营养管依靠重力及推力作用下缓慢通过幽门进入十二指肠，提高置管的成功率。
l 预防深静脉血栓床头抬高有助于改善下肢血液循环，减少深静脉血栓的风险。
l 疾病恢复期患者床头抬高可以提高患者的舒适，减轻长时间卧床带来的不适，可以帮助患者在康复过程中逐渐适应坐立位，为站立和行走做准备。
l 呼吸机辅助呼吸患者若无禁忌必须床头抬高至少30°~45°，可有效预防呼吸机相关性肺炎（VAP)，尤其利于行肠内营养的患者，可减少胃内容物反流导致的误吸，降低VAP发生率。
哪些患者不能床头抬高？
低血压或血压不稳定，休克患者
患者采取半坐卧位容易导致部分血液滞留在下肢和盆腔，使静脉回心血量减少，加重心脑器官损害。
脊柱骨折患者
对此患者采取半坐卧位易加重骨折对脊柱的压迫，造成神经不可逆的损害；
腰穿后、硬膜外麻醉后6~8小时患者
腰穿后给予去枕平卧位，防止颅内压过低出现的低颅内压综合征。
下肢手术后
为促进回流，要求抬高肢体高于心脏。
如何规范抬高床头？
美国疾病控制中心（CDC）建议将床头抬高30°～45°作为重症患者的常规护理体位。
目测法：就像大家惯常所做的那样“把床头摇高点”，准确率较低，床头抬高角度不准确，不能有效地预防VAP的发生。
量角器法：此法很简单，目前，我科采取在床头设置床头抬高角度的标识，标识简单醒目，便于大家更直观看见角度，来确保患者床头抬高的度数与临床要求相符。
语音提示法：同时也做了角度语音提醒，直观听见提示音，提护士高床头抬高依从性。
绵阳市第三人民医院重症医学科呼吸治疗师团队介绍
呼吸治疗(Respiratory Care)：是在医师指导下，对心肺功能不全或异常的患者给予疾病诊断评估、治疗、预防、管理和照护。经过专业的教育或培训并专门从事呼吸治疗工作的卫生专业技术人员即呼吸治疗师(Respiratory Therapist) RT。
重症医学科的呼吸治疗师团队，先后前往北京朝阳医院、浙江大学邵逸夫医院、四川大学华西医院等进行呼吸治疗专项培训，拥有呼吸治疗结业证书。组建了成熟的呼吸治疗亚专业团队，常规开展呼吸支持监测与实施、气道管理、心肺康复、呼吸机的日常管理与维护、呼吸治疗相关诊疗的制定与实施等多项技术。拥有专业的呼吸治疗水平、娴熟操作各种呼吸治疗设备的专业人员，对病人实施全程及个体化治疗方案，注重认知与实践并重，不断提高疑难危重症患者的救治能力和水平。
作者：冯晓红
编辑：杜乔乔
审核：邓金林
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