近日，市三医院心血管内科介入团队采用微创介入技术，用伞状封堵器成功为一例房间隔缺损达39mm“窟窿”的患者成功进行经皮介入微创ASD封堵手术，开创了我院在此领域的新篇章。
回顾过去一年，我院心血管内科先天性心脏病团队秉承着“以患者为中心，质量为本，安全至上”的原则，为患者进行了介入治疗，完成了多例高龄复杂房缺患者的封堵手术，无一例心包积液，无一例术后感染，无一例术后血管并发症，无一例恶性心律失常。
病历回顾
56岁的周女士因心悸就诊，外院诊断Ⅱ孔型房间隔缺损（中央型）。于7月23日入我院治疗，心脏超声：先天性心脏病，Ⅱ孔型房间隔缺损（中央型），房水平以左向右为主的双向分流，肺动脉高压（中度），右心增大。
沈松林医生告诉周女士及家属患者房间隔缺损，且缺损部位较大，合并肺动脉高压，需要定制封堵器，手术难度大，有封堵器脱落及心律失常等手术风险，如发生上述情况，则只能选择外科开胸手术。周女士及家属思虑再三，决定行介入封堵手术。据心血管内科主任蔡国才介绍，心房间隔缺损为常见的心脏先天性畸形，约占先天性心脏病的23%，房间隔缺损患者其心脏在先天发育过程中出现异常，阻隔左右心房之间的“墙壁”未能完全闭合，遗留一个缺损口，这一缺损口使得左心系统的血液回流到右心系统，增加了右心系统的容量负荷，随着年纪增大，逐渐超出心脏的负荷，最终导致“艾森曼格综合征”——心脏的一种终末状态，患者将出现不可逆的心力衰竭，甚至死亡。
房间隔缺损介入封堵原理
我院先天性心脏病团队术前反复模拟手术过程和研读超声影像，预设可能出现的问题及解决方案。手术由沈松林医生主刀，凭借娴熟细腻的操作及强大的空间立体思维，仅用时半小时便将封堵器送至了理想的位点。术中心脏超声提示，缺损口完全覆盖，未影响到瓣膜和心电传导，手术成功。
术后复查心电图未见传导阻滞，且心脏超声提示手术效果立竿见影，术后2天患者健康出院。
叮，科普时间到
什么是房间隔缺损?
想象一下，正常人的心脏类似两室两厅房子，分为左心房（厅1）、右心房（厅2）和左心室（卧室1）、右心室（卧室2），其中左心房、右心房有“一堵墙“分开而互不相通，这墙就是房间隔，左右心室间由“承重墙”室间隔隔离开，左心房和左心室有心脏二尖瓣瓣膜（门1）相连相通，右心房和右心室由三尖瓣瓣膜（门2）连接。如果房间隔在胚胎发育过程中出现意外，导致左、右心房之间遗留孔隙，称为房间隔缺损，简称房缺（ASD）。
房间隔缺损（ASD）为临床上常见的先天性心脏畸形，是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左、右心房之间遗留孔隙。房缺的大小区别很大，直径1mm至50mm以上的都有，缺损越大危害越大，也更需要及时治疗，没有药物能治好房间隔缺损 ，只能依靠手术治愈， 不及时治疗寿命能缩短20年。所以早期发现，早期治疗是非常关键的。
房间隔缺损有什么临床表现？
大部分房间隔缺损在儿童期没有明显症状，患儿可以正常运动及生长发育。直径较大的房缺的患儿可出现活动耐量差，气促，易“感冒”，严重的可影响生长发育。随着年龄的增加部分患儿出现呼吸困难，胸闷等心力衰竭症状；常常35岁后病情发展迅速，严重的还会诱发心律失常（心悸、心跳不齐症状），脑卒中等。
房间隔缺损的危害
1. 右心负荷增加
房缺的患者右心房容量负荷增加，疾病早期由于自身代偿，可无明显临床表现。晚期，右心房增大，心肌被过度牵拉，常出现心房颤动、心房扑动等心律失常。
右心室长时间容量负荷增加，会进一步出现颈静脉怒张、肝脏增大等充血性心力衰竭表现。
2 . 体循环血量减少
患有房缺的小朋友生长发育会受到一定影响，部分儿童可能会出现体形瘦弱，一般到青年期才出现气急、心悸、乏力等表现，＞40岁患者症状加重。
3 . 肺循环血量增加
对于房缺的患者，容易患感冒等呼吸道感染性疾病。患病时间过长的会出现紫绀，可表现为口唇紫绀、指（趾）紫绀、杵状指（趾）。此时，患者即丧失了手术机会，即使房间隔缺损修补好，也会因为肺动脉压力持续增高出现难以纠正的右心功能衰竭。所以患有房间隔缺损还是尽量早期积极治疗，以免因为治疗延误而造成无法挽回的身体损伤。
怎么诊断房间隔缺损？
少数患儿会在体检时听到心脏杂音，大部分可以无明显体征，心脏彩超检查是目前最简单直接的无创检查手段，可以发现房间隔缺损的类型、位置以及大小。并可以测量肺动脉压力评估有无肺动脉高压，评估右心的大小及功能；心脏彩超根据缺损位置：房间隔缺损分为继发孔型房间隔缺损、原发孔型房间隔缺损、静脉窦型房间隔缺损、以及冠状静脉窦型房间隔缺损4种类型。这种分型的意义在于指导手术治疗策略选择，一般来说，继发型房间隔缺损可以进行经导管介入手术，其他类型需要外科手术，所有分型需经医生评估后会给予最恰当的治疗方案。
房间隔缺损的治疗
通常适合于房缺直径不超过3cm，房缺周围有足够边缘的患者。经腹股沟（即大腿根部）穿刺股静脉，通过导丝将封堵器送入心脏，封堵房缺。封堵器的形状类似于一把伞，由记忆金属作骨架，收在导管中送入心脏缺损处释放。没有手术切口，损伤小，恢复快，住院时间短。封堵手术可以在X线透视下完成，也可以在心超引导下完成，避免了辐射。大部分房缺都可以采用此方法治愈，卵圆孔未闭也可以采用此方法。
房间隔缺损介入封堵术可减少房缺患者心力衰竭发作、延长寿命，若不手术治疗，显著的左向右分流导致右心室容量负荷过重和肺血流量增加，最终导致肺动脉高压、右心衰竭并出现疲劳和运动不耐受等临床表现。
外科手术与经皮封堵术治疗继发孔型房间隔缺损均有优良的远期效果，但相对来说，经皮封堵术对左、右心室功能的负面影响较小，住院时间短，感染率低，并发症少。根据常见先天性心脏病经皮介入治疗指南（2021版），随着介入器材和导管技术的进步，经皮房间隔缺损封堵术死亡发生率接近零，严重并发症发生率<1%，目前已成为解剖条件合适的继发孔型房间隔缺损的首选治疗方式。
作者：胥红娟
编辑：杜乔乔
审核：邓金林
上一篇：【三医荣誉】康复医学科护理团队喜获全国康复护理年会“优质案例竞赛三等奖”