敲得叮当响的颈动脉斑块，你见过吗？

今年61岁的刘大叔，因头晕被诊断为“左侧颈动脉重度狭窄”。近日，刘大叔在绵阳市第三人民医院神经外科顺利完成左侧颈动脉内膜剥脱手术（CEA），此次手术由神经外科主任徐剑锋带领的团队在电生理检测下进行。

仅仅只经过约1个多小时的精密手术，便顺利取出颈动脉血管内的斑块，让原本被堵塞约80%的颈动脉恢复正常血流，刘大叔的头晕也得到有效缓解。此次手术中最让人惊讶的是，被取出来的颈动脉斑块敲击起来像敲击铁器一样“叮当”响，不禁让手术医生感叹“真是活久见”。

专家解析：脑卒中又称“脑中风”、“脑血管意外”，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中。脑卒中是我国居民的首位死亡原因。2019年中国脑卒中防治报告指出，在脑卒中患者中，缺血性脑卒中（脑梗）占到74%，其中约三成的脑梗由颅外段颈动脉狭窄引起，而颈动脉狭窄主要病因是动脉粥样硬化，约占90%以上，也有小部分是由于大动脉炎、纤维肌发育不良、动脉夹层、放射线介导的颈动脉狭窄等。

脑卒中临床表现包括短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中和其他脑缺血症状。其中，短暂性脑缺血发作表现为患侧颈动脉狭窄导致的短暂性偏瘫、失明、单眼黑矇、失语、肢体麻木、无力等，一般多在1-2小时内恢复。缺血性脑卒中表现为一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等神经系统功能缺失症状。其他脑缺血症状，如发生颈动脉重度狭窄或闭塞时，可表现为思维模糊、体位性眩晕、失明、共济失调（指人体姿势和运动发生的协调障碍）、头晕、眩晕等症状。

检查手段：（1）颈动脉超声，（2）CT血管成像（CTA），（3）磁共振血管成像（MRA），（4）数字减影血管造影术（DSA）。

治疗手段：颈动脉狭窄的治疗包括非手术治疗和手术治疗两种方式。其中，手术治疗方式包括：（1）颈动脉内膜剥脱术（CEA），（2）颈动脉支架成形术（CAS）。

手术适应症（以下情况需评估手术治疗）：

（1）症状性患者 6个月内有过非致残性缺血性脑卒中或一过性大脑缺血症状(包括大脑半球事件或一过性黑朦)，具有低中危外科手术风险；无创性成像证实颈动脉狭窄超过70%，或血管造影发现狭窄超过50%。

（2）非症状性患者 颈动脉狭窄程度＞70%的无症状患者。

专家建议：大家平时注意预防及控制动脉粥样硬化的相关危险因素，如控制血压、血糖、血脂，以及戒烟、节酒、健康饮食、减肥和规律运动等。对符合干预指征且无禁忌的症状性颈动脉狭窄患者，推荐在症状发生14天内尽快接受干预。研究表明，这个时间窗将使患者最大获益。具体适合那种手术治疗方案，需要专业脑血管病外科医生综合评定。

作者：唐荣武、何丽欢   图：唐荣武

编辑：杜乔乔

审核：邓金林