着了“网球肘”啷们办?

啥子是“网球肘”？

有没有这种经历：在拧毛巾的时候发现自己倒拐子附近痛得很，使不上力，以至于根本拧不动毛巾了？又没有的哪儿撞到过，咋会痛呢？“着了，你是不是着网球肘啰？”网球肘？又没有打过网球，哪儿来的网球肘嘛？这就要科普一哈了。肱骨外上髁炎又称“网球肘”，是指发生在肘关节外上髁处伸肌总腱肌腱附着点和（或）肌腱连接部的慢性损伤和退行性病变，因为最早见于网球运动员，故又称为“网球肘”。

“网球肘”有哪些症状？

肱骨外上髁炎临床病程短则数周，长达数月，少数复发患者病程可长达数年。其临床表现多为：1.为肘外侧疼痛，部分患者症状可延续至前臂和手腕部，进而导致握力下降；2.腕背屈阻力引起肘部外侧疼痛。肱骨外上髁炎会造成肘关节外侧靠近外上髁前侧区域疼痛，疼痛可放射至前臂，并且当手腕用力背伸、前臂旋前、进行抓握时疼痛会加剧。在发病初期可能仅为劳累后疼痛，随着病情的加重会出现用力后疼痛，如拧毛巾时，提重物时疼痛，甚至出现握力减弱，持物坠地现象。

哪些人容易着“网球肘”？

肱骨外上髁炎发病年龄高峰在 40~50 岁，常见于优势侧手肘部高负荷的劳动者或运动人群，其中运动人群较劳动者发病年龄可以更早。国外的报道说肱骨外上髁炎发生率为 1%~3%，无性别差异。许多因工作需要反复活动上肢或肘关节的人更容易患病，如挥拍类运动爱好者（网球、羽毛球等）、程序员、打字员、钢琴家、装修工人甚至是家庭主妇。

为啥子会得“网球肘”？

主要原因是慢性劳损：日常活动或运动中伸肌总腱承受反复应力而导致肌腱附着点/肌腱连接部慢性损伤，甚至发生撕裂。肌肉长期劳累且经常处于紧张状态，使伸腕伸指肌腱起点受到反复牵拉刺激，引起肱骨外上髁骨膜处骨膜、滑膜和肌腱的无菌性慢性炎性变，渗出、粘连、产生疼痛。急性损伤也有可能患此病：前臂旋前时，腕关节瞬间有力背伸，前臂桡侧腕伸肌会强烈收缩，使肌肉起点附着处受强力作用而部分撕裂，继而骨膜下出血、血肿、渗出、粘连，局部纤维组织钙化，造成骨质增生，形成筋束或筋结，对肌腱造成反复经常性刺激。同时，肌腱退变也是肱骨外上髁炎的致病因素。

咋晓得是不是得了“网球肘”？

1.有没得这些体征：①肱骨外上髁处局部压痛；②肘关节伸直状态下，背伸腕关节抗阻时表现为疼痛、力弱，被动屈腕牵拉伸肌总腱时产生疼痛；③Mills征和（或）Cozen 征可为阳性，其敏感性高达 91%。（Mills征：前臂稍弯曲手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛者，即为阳性。Cozen 征：屈腕屈指，检查者将手压于各手指背侧作对抗，令患者伸指及背伸腕关节，发生肱骨外上髁处剧痛，即为阳性。）2.影像学：①肘关节X 线片和CT检查多无特殊表现，病程较长时可见肱骨外上髁处骨质增生、硬化或骨化病灶；②肌骨超声检查可以测量肌腱厚度及肌腱回声强度，可显示伸肌总腱止点区肌腱是否连续、肿胀程度及新生血管生成等病理变化。③MRI检查可清晰显示伸肌总腱止点区肌腱损伤程度及是否合并周围组织损伤。

得了“网球肘”咋个治疗？

1.药物治疗：有研究显示口服非甾体类药物如双氯芬酸能显著减轻疼痛并改善握力，但没有提高日常生活活动能力（ADL）;双氯芬酸依波拉明凝胶能显著减少疼痛，短期提高ADL;三硝酸甘油贴片能明显减轻疼痛，但没有改善握力。可见药物对疼痛有效，短期治疗可选择，但想要长期疗效只能说治标不治本。

2.局部注射皮质类固醇：在短期内(3个月内)局部注射皮质类固醇可以减轻疼痛，增加握力，提高ADL的能力。但这种效果不能持久（6个月），且轻微不良事件的发生率高，如皮肤萎缩、脱色、瘙痒、皮疹、红肿和皮肤过敏。需要慎重选择。

3.护具的使用：肘关节束（网球带，网球肘带，肘反力支撑，侧反力支撑和前臂支撑带）带对肱骨外上髁炎很有用，可以减轻疼痛，增加握力，改善ADL，效果可以持续12周，但长期使用的预后不得而知，实际上长期使用护具可能导致肌力和关节活动度降低，因此不推荐长期使用。

4.物理治疗：物理疗法是一种安全、相对低成本和有效的治疗外上髁炎的方法，包括肌肉拉伸、力量训练、推拿、按摩、运动、热疗、冷疗、超声波疗法等，而且物理治疗能取得更多的中期和长期疗效，因此强烈推荐物理治疗。

5.针灸：针灸治疗能降低疼痛，增加握力，并降低臂、肩、手障碍评分（DASH，分数越高,功能障碍越严重），但证据较少，因此不作为强烈推荐。

6. 体外冲击波：该疗法对于肱骨外上髁炎的疗效目前还有争议，有部分研究表明其短期内（3个月）能减缓疼痛，但没有增加握力及ADL，另外的研究则说对疼痛的效果不明显。因此体外冲击波并不被明确推荐用于外上髁炎患者。

7.局部注射外周全血：在短期内(给药后90天)，局部注射外周全血在缓解症状、提高握力和改善功能方面比局部注射类固醇更有效，但做的实验太少，证据不充分，因此短期内不强烈建议局部注射外周全血。

8. 局部注射富血小板血浆(PRP)：局部注射PRP对于肱骨外上髁炎的长期（2年）效应较好，在治疗后2年内 MRI 扫描显示肌腱呈持续性修复改变。但PRP 治疗并不能够即刻缓解疼痛，文献报道多在治疗 1 个月后疼痛可得到明显缓解。因此若追求长期效果可以选择PRP，但价格较昂贵，在选择治疗方式前，应当充分评估其风险与获益比。

9.低剂量激光治疗：低强度激光在缓解疼痛和提高握力方面有效，短期内（3-12周）能改善疼痛、握力和ADL，但长期效果并不理想。

10.局部注射骨髓抽吸浓缩液：该疗法是一种新颖的治疗方式，其短期内（2-12周）能改善疼痛和Mayo肘关节功能,且在6个月后依然可以通过超声检测到伸肌腱附着处的修复。然而这方面的研究还比较少，随访的时间亦不足，且可能存在一些不能忽视的不良反应，所以不能肯定这就是最好的治疗方法之一。

11.肉毒素疗法：该法也能在12内改善疼痛，增加ADL,但同骨髓抽吸浓缩液疗法一样缺少足够多的随机临床对照试验以支撑其结果。

12.手术治疗：对于采用保守治疗无效的难治性肱骨外上髁炎推荐手术治疗，手术类型包括开放手术、关节镜手术和经皮手术。手术可在无并发症或减少活动范围的情况下减轻疼痛，且在术后超过41个月的时间内都能达到满意的预期。因此实在是没有办法了推荐手术治疗。

13.射频治疗：对肱骨外上髁炎患者采用射频治疗可减轻疼痛，改善握力，提高日常生活活动能力，且相较于传统手术方式此方法创伤更小，后遗症更少。然而，这需要一种专门的装置，并且没有足够的证据确定推荐水平。需要进一步开展高质量的干预性研究。

以上是目前采用的或者正在研究中的治疗“网球肘”的一些治疗方法，如何选择需要专业的医务人员和科研人员以及患者自身的评估与抉择。但大多数人的选择可能还是相对有效的、经济的、普遍推广的方法如急性期使用非甾体类药物和护具，恢复期使用理疗和针灸，效果不明显时可以选择局部注射，如PRP，前沿的治疗手段或许还不在备选项内。但如果非手术治疗效果不良时或许除了手术以外还可以把新颖的治疗方法纳入考虑范畴，也不必担心一定就要手术，统计发现保守治疗的成功率高达90%。

治好了还会复发吗？

无论是保守治疗还是手术治疗都不能保证“网球肘”不得复发。有报道说皮质内固醇注6个月后有46.7%的复发率，PRP注射后6个月有23%的复发率，保守治疗后复发因素为职业事故、注射、桡管综合征、外科手术、反复治疗12个月以上。手术后复发的概率就要小得多，有报道说关节镜术后复发率4.9%，开放手术复发10.5%，也有报道说术后没有复发的，可能是观察的时间不够长。就病因病理上来看，我们的身体比不过钢铁构成的机器吧，机器工作久了都会磨损报废，就算修好了也有可能还会出故障，更何况是有血有肉的人了。不管是反复的牵拉磨损了我们的肌肉附着点，还是直接的暴力撕裂了附着点都有可能复发。我们需要做的是保护我们身体的每一个“零件”，让它们能够健康的工作更长的时间，希望我们的“零件”都能工作更长的时间。

参考文献：

[1] 李箭,崔国庆,何成奇,等富血小板血浆治疗肱骨外上髁炎临床专家共识（2022版）[J]. 中华创伤杂志, 2022，38(08).

[2] Amako M , Arai T , Iba K , et al. Japanese Orthopaedic Association (JOA) clinical practice guidelines on the management of lateral epicondylitis of the humerus-Secondary publication[J]. Journal of orthopaedic science, 2022(3):27.

 康复医学科

绵阳市第三人民医院康复医学科是绵阳市首家康复医学省级甲级重点专科，绵阳市甲级重点学科，国家级住院医师规范化培训基地，中国康复医学会手功能康复全国专科培训基地，中国康复医学会全国康复科普基地，绵阳市康复医学质量控制中心，现有主任医师2名，副主任医师3名，硕士研究生7名，治疗师28名，护士19人，国家三级心理咨询师2人。是川西北地区规模最大，设备最齐，人才最健全的康复中心。

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