李大爷76岁，2年前诊断为“贲门癌”，手术后一直在我院肿瘤科坚持化疗。最近一周李大爷突然出现口干舌燥、频繁的喝水、不停的上厕所，胃口不好，吃什么都不香，眼看着体重就瘦了10斤。家人很着急，赶快把李大爷送到医院，一查血糖63.28mmol/L，血糖爆表。医生诊断李大爷患上了严重的糖尿病，而且出现了糖尿病危及生命的急性并发症：酮症酸中毒和高渗高血糖综合征。医院立即开始给李大爷进行降血糖、补充水分等治疗，经过紧张的抢救，李大爷终于转危为安。李大爷和他的家属就很纳闷：他今年在医院化疗了6次，每次化疗查空腹血糖都正常，怎么突然就患上了这么严重的糖尿病呢？
李大爷患糖尿病还要从他使用的抗肿瘤药物信迪利单抗说起。信迪利单抗属于免疫检查点抑制剂中的PD-1抑制剂。通常情况下，PD-1与PDL-1结合后会导致T细胞死亡，从而使肿瘤细胞逃避T细胞的打击。信迪利单抗这类药物通过抑制PD-1，让它不能与PDL-1结合，使T细胞杀伤肿瘤细胞，从而发挥抗肿瘤的效果。这类药物用于治疗肿瘤的时间不到10年，但效果显著，已用于治疗超过25种不同类型的肿瘤。
信迪利单抗也是一把双刃剑，在杀伤肿瘤的同时，也可能导致人体多个系统出现免疫相关不良反应。内分泌系统是最常被波及的部位，主要涉及垂体、甲状腺、胰腺、肾上腺等内分泌腺体。部分肿瘤患者使用信迪利单抗这类药物后，产生了针对胰腺的抗体，胰腺组织被破坏，分泌的胰岛素少了，就发生了糖尿病。这些患者就会出现口干、多饮、多尿、体重减轻（也有部分患者没有症状），血液检查会发现血糖显著升高、糖化血红蛋白升高、有针对胰腺的自身抗体存在，治疗上需要长期使用胰岛素控制血糖。
所以对于使用免疫检查点抑制剂这一类抗肿瘤药物的患者，要定期筛查空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白，及时发现血糖异常，积极处理，才能避免发生李大爷这类情况，对健康造成严重威胁。
作者：内分泌科/张栋珉
编辑：杜乔乔
审核：邓金林
