吞之有道，食之有味——初识吞咽障碍

很多疾病可能并发吞咽障碍。文献报道，51%~73%的卒中患者有吞咽困难【1-2】，而且吞咽障碍可造成各种并发整，如肺炎、脱水、营养不良等，这些并发症可直接或间接影响患者的远期预后和生活质量【3-4】，早期认识吞咽障碍，识别相关风险因子。

01    定义

吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损所致进食或饮水吞咽时的咽下困难。

02    病因及病理生理变化

器质性吞咽障碍：指吞咽器官相关的解剖结构异常改变引发进食通道异常出现的吞咽问题。主要由于口、咽、喉、食管等解剖结构异常，吞咽通道及邻近器官的炎症、肿瘤、外伤等。

功能性吞咽障碍:是指参与进食活动的吞咽肌暂时失去神经控制而出现吞咽肌、骨骼肌运动不协调导致的吞咽问题，常见于神经系统疾病、颅神经病变等。

03    分期

①认知期：认识摄取食物的硬度，一口量、温度、味道，进而决定进食速度和食量。

②准备期：摄入食物至完成咀嚼的过程。

③口腔期：将食物送至咽部的过程。

④咽期：吞咽的启动标志着吞咽反射开始，吞咽反射一旦开始，就会继续，直至全部动作完成。

⑤食管期：食团通过食管上1/3处平滑肌和横纹肌收缩产生的蠕动波，以及食管下2/3平滑肌收缩送入胃内，该期不受吞咽中枢控制。

04  临床表现

①流涎；②食物从口角漏出；③饮水呛咳；④咳嗽；⑤梗噎；⑥吞咽延迟；⑦进食费力，声音嘶哑，进食量少；⑧食物反流，食物滞留在口腔和咽部；⑨误吸及喉结构上抬幅度不足等。

05  康复治疗

康复治疗可分为间接训练（基础训练）和使用食物同时并用体位、食物型态等补偿手段的直接训练（摄食训练）【5-6】。

参考文献：

［1] Han T R, Paik N J.Park J W.Quantifying swallowing function after stroke:a functional dysphagin scale basedon videofluoroscopic studies [J] . Arch physi Med Rehabi,2001. 82 (5) : 677-682.

［2]方定华，陈小梅．脑血管病临床与康复［M].上海．上海科学技术文献出版社，2001:106-107.

[3]GlobalBurden of Disease Study 2013 Collaborators.Global,regional,and national incidence,prevalence,and years livedwith disability for 301 acute and chronic discases and injuriesin 188 countries, 1990-2013:a systematic analysis for theGlobal Burden of Discase Study 2013 [J] . Lancet, 2015. 386（9995) : 743-800,

［4] Gomes F. Emery P W.Weekes C E.Risk of malnutri-tion is an independent predictor of mortality,length ofhospital stay,and hospitalization costs in stroke patients［J] . J Stroke Cerebrovase Dis, 2016. 25 (4) : 799-806,［5]李晶，王静琳。脑卒中后吞咽障碍的康复治疗与护理［J].护士进修杂志，2018, 33(19):1787-1788.

［6]邵蓉，王燕，黄筱洁．急性脑卒中后吞咽功能障碍的康复护理进展［J].中国临床护理，2015. 7(6):542-545.

作者：康复医学科/张敏

编辑：杜乔乔

审核：邓金林