动静脉内瘘闭塞三天，肾病科医生2小时打通患者生命线

在三天前，患者何女士因动静脉内瘘闭塞导致病情恶化，紧急转入肾病科治疗。何女士患有尿毒症多年，一直依赖动静脉内瘘进行透析治疗。通过床旁血管彩超查看，发现患者动静脉内瘘大面积血栓形成，主管医生郑星及通路小组检查确认患者无高危出血倾向后需立即进行动静脉内瘘溶栓术。在床旁彩超定位下经留置针穿刺患者动静脉内瘘处动脉端予尿激酶组液泵入进行溶栓治疗。经过四个小时的缓慢持续泵入，患者动静脉内瘘溶栓未成功。为了保住患者“生命线”，肾病科医生们迅速组织了科内讨论，研究治疗方案。经过严谨的分析，科室主任毕伟红牵头为患者制定了动静脉內瘘取栓+球囊扩张术手术方案。科室主任毕伟红却坚定地表示，“我们要用最小的代价，最短的时间，打通这条生命线，为患者带来希望。”在两小时的紧张手术后，郑星、张艳玲医生们成功地打通了何女士的动静脉内瘘，生命的通道重新开启。如果不选择该手术方案，何女士只能放弃这个内瘘，安置CUFF导管，或者在另一只手建瘘。而内瘘通路的建立到使用，需要6-8周的时间，在此期间只能建立临时通路保证透析的顺利进行，不仅增加患者痛苦，也增加患者的经济负担。

  术后第二天，潘女士就使用重建内瘘完成血液透析治疗，血液透析流量效果理想。何女士激动地说：“感谢肾病科的医生们，是你们给了我们家庭新的希望。” 两位主刀医生则表示，“这是我们的职责，只要有一线希望，我们就会全力以赴。”在未来的日子里，肾病科将继续秉持“患者至上”的服务理念，以更精湛的医术、更专业的服务，为更多的肾病患者提供个性化的治疗方案，帮助他们重拾生活的信心与希望。

动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者的“生命线”，而内瘘血栓形成是其失去功能的主要原因。

如今首选的尿激酶缓慢泵入治疗是内瘘再通的关键，发现内瘘异常尽快2小时内就诊处理，争取溶栓成功的“黄金时间”。所以保护好内瘘，延长内瘘使用寿命，是所有医护和内瘘患者共同的使命和责任，患者及家属学会简单的内瘘自我监测及护理知识很重要。

1.患者需自我监测内瘘处有无搏动及震颤，如发现瘘管疼痛、出血、感染及搏动震颤消失，应立即来院诊治。

2.动静脉内瘘侧肢禁止做一切治疗，如：输液、量血压、抽血等。

3.患者内瘘侧肢不能负重，避免硬物或外力碰撞，不宜穿紧袖衣服。

4.睡眠时注意保持良好的姿势，避免压迫内瘘肢体以防血液循环不良导致内瘘闭塞。

5.如果患者内瘘出现皮肤瘙痒、肿胀，不宜用手抓，应及时就诊。

6.控制好血压，避免血压过高或过低影响血流量。

7.平日保持清洁，透析日前用肥皂清洗内瘘肢体。

8.如出现内瘘红肿热痛、震颤杂音减弱或消失，应立即回院就诊，以免延误治疗时机。

科室介绍

绵阳市第三人民医院肾病科成立于1996年，是绵阳市甲级重点学科。肾病科开设床位40张，血液净化中心共有CRRT机3台，床旁血液灌流机1台，血液透析机54台，1998年开展血液透析，2008年开展CRRT技术，2019年成立了绵阳市三医院中毒中心，2020年开设游仙中医院血透分中心。肾病专业现有主任医师2名，副主任医师1名，主治医生8名，住院医师2名；硕士研究生10名。护理组36人，护理研究生2名。血透护士20人，其中4人拥有省级血透专科证书，16人拥有专科血透证。

肾病科对诊治难治性肾病综合征、系统性红斑狼疮性肾炎、乙肝相关性肾病、急慢性肾炎、急慢性肾功衰、多器官功能衰竭、各种中毒急救等有较高水平。现开展肾穿刺活检术，自体动静脉内瘘成形术，人工血管动静脉内瘘成形术，动静脉内瘘血栓取栓术及溶栓术，DSA下无名静脉穿刺Cuff导管置入术，经皮动静脉内瘘血管球囊扩张术（PTA），数字剪影血管造影术下置入、更换cuff导管，中心静脉支架置入术等技术，并有专业血管通路小组，对疑难患者血管通路的建立及治疗有丰富的临床经验，已开展骨髓活检术，对诊治单克隆免疫球蛋白所致的肾损害有丰富的经验。是国家肾脏疾病临床医学研究中心网络成员单位，绵阳地区首家泰山中毒联盟成员单位，四川大学华西医院慢性肾脏病专病联盟单位。除常规血液透析外，可作血液滤过、血液灌流、高通透析、床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）、血浆置换、DPMAS、人工肝、双重血浆置换（DFPP）、免疫吸附、枸橼酸抗凝等技术、超声引导下动静脉内瘘穿刺术。开展了百草枯血尿浓度的监测，抢救重症农药中毒、蜂蛰伤等成功率高。开展CKD患者一体化治疗与管理，血液透析患者的CKD-MBD医护共管模式，科室慢病管理在2018年基础上，慢病管理延申至日间CKD5期血液净化患者、腹膜透析患者，对肾穿刺患者管理、使用免疫抑制剂患者进行专人管理及质控。为患者提供更加个体化，精准的治疗与护理。承担西南医科大学、川北医学院医学本科生的理论授课及临床见习，目前有市级在研课题2项，与华西医院合作多中心研究多项，已通过GCP专业审核，并已开展药物临床试验2项。发表SCI、核心期刊论文数十篇。

作者：肾病科/羊欢

编辑：杜乔乔

审核：邓金林