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【知识点】小小笔头卡住气管险要命,牢记三种情况三种方法可救命
来源:呼吸与危重症医学科 时间:2019/6/10 浏览数:551
 

        近日,我院接诊了一位误吸笔盖呛入气管的8岁儿童,经胸部CT检查发现,笔盖卡在了小孩左侧主支气管,虽暂无生命危险,但时间拖久了将会导致气管充血水肿,不仅取出会更加困难,还会让患儿更加痛苦,并可出现患侧肺反复感染和功能丧失。

         呼吸与危重症医学科联合耳鼻喉科、麻醉科会诊后,制定了周密的手术方案,医疗组长曾强主治医师率领手术团队为患儿实施静脉麻醉下行经气管镜行气管异物探查取出术。通过探头发现双侧声带已肿胀明显,声门狭窄,左侧主支气管内有一枚银白色锥形签字笔笔头,异物嵌顿紧密,气管壁充血水肿明显,有渗血,见较多血性分泌物蓄积,情况危急。更棘手的是,患儿气管较窄,官腔表面光滑,且有较多大血管附着,笔头质地硬,无法切碎后取出,若强行取出,恐会大出血,曾强与纤支镜专业团队紧密配合,反复夹取并釆取先进的冻取异物术让笔盖松动,顺利取至声门处。因患儿声门处肿胀明显,无法顺利通过,曾强立即调整角度,旋转纤支镜,才将异物顺利取出。

        该名患儿最终在我院多科协作下及时处置有惊无险渡过难关,但这不是第一个,也不是唯一一个呛入异物堵塞气管的孩子。儿童常常会因为牙齿发育不完善、进食时哭闹嬉笑,或好奇导致异物进入、停留或嵌顿于气管或支气管内,如处置不当或处置不及时,将会对孩子气管、声门造成伤害,甚至造成让人痛心、不可挽回的窒息死亡。那么,气管进入异物的紧急情况下,作为普通人,我们应该怎么处理呢?

        据呼吸与重症医学科副主任李文军主任医师介绍,气管进入异物时,切忌不要对儿童进行拍背、挖抠喉咙等方法,针对三种情况,有三种方法:一是对神志清醒的儿童(小于8岁),抢救者可通过检查儿童能否说话或进行有效咳嗽来确定气道是否完全梗阻,如果患儿能够说话和进行有效咳嗽,并表现出呼吸道梗阻时特有的窘迫姿势,表明气道仅部分阻塞,只要能有部分气道通气保持气体交换,则千万不要去干扰他试图咳出阻塞物;二是若患儿不能咳嗽或为无效咳嗽,可采用海姆利克急救法(膈下腹部冲击法)帮助患儿排除异物;三是对已失去知觉的儿童,要立刻打开气道,使呼吸道畅通,若确定无呼吸,先试行口对口人工呼吸两次,如吹气时胸廓不上抬,说明气道完全阻塞,应立即进行膈下腹部冲击6~10次,然后,仔细检查口腔内有无异物,若能见到异物,设法将其取出。如不成功,需按照腹部冲击—清理气道—试行吹气—腹部冲击的顺序反复进行。

        在平时,更加要注意对儿童的教育和预防,一方面要注意饮食,不要给5岁以下儿童吃果冻、瓜子、花生、豆类等食物。进食避免谈笑、哭闹或打骂小儿。改掉边走边玩边进食的不良习惯,以免一旦跌交后啼哭,将口中食物吸入下呼吸道。二是教育儿童不要把小玩具放在口中,发现儿童口中含有东西时要及时设法取出,但切不可强行夺取,以免哭闹后吸入。

        【延伸阅读】

        在医生到来之前,每个人都有可能遇到紧急情况,危急时刻,如果掌握了急救知识和技能,就有可能挽救生命。海姆利克急救法是急性呼吸道异物堵塞的有效措施,简单易学,可有效帮助我们解决此类事故的发生。海姆利克急救法具体操作是:

        1、一岁以内婴儿

        这个时期的婴儿如果发生窒息,应先将婴儿面朝下放置在手臂上,手臂贴着前胸,大拇指和其余四指分别卡在下颌骨位置。另一只手在婴儿背上肩胛骨中间拍5次。然后观察异物有没有被吐出。

 

        2、如果没有吐出,立刻将婴儿翻过来,头冲下脚冲上,面对面放置在大腿上。一手固定在婴儿头颈位置,一手伸出食指中指,快速压迫婴儿胸廓中间位置,重复五次之后将孩子翻过来重复步骤一。直至将异物排出为止。

 

        3、一岁以上儿童及成年人

        施救者站在被救者身后,两手臂从身后绕过伸到肚脐与肋骨中间的地方,一手握成拳,另一手包住拳头,然后快速有力的像内上方冲击,直至将异物排出。

 

        4、如果身边没有其他人,如何自救

        这时候只能靠自己,趁着意识清楚一定要争分夺秒。自己一手握成拳,另一手包裹住,快速向内向上冲击肚脐与肋骨中间的位置。直到将异物排出为止。

 

        5、如果自己力气不够,那么迅速寻找一把带靠背的椅子或者桌子。然后将自己的腹部按压在桌角、椅背或者其他坚硬的物体上向内向上冲击,一定要快准,反复冲击几次,异物会排出。

 

        6、意识不清怎么办

        如果窒息患者已经意识不清,那么上述方法就不适用了。这时候可以将患者面朝上摆正,脸偏向一侧,然后一手的手掌根部放置在肚脐与肋骨中间,另一手覆盖在手掌上,迅速向前向内冲击。

  (罗丹丹)

 

 

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