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脑中风 偏头痛找不到原因怎么办?发泡试验来帮忙!
来源:超声科 时间:2019/6/3 浏览数:654
 

        TCD发泡试验又称“对比增强经颅多普勒超声(c-TCD)”,主要用来检测右向左分流(Right-to-left shunt,RLS)。

        右向左分流与卵圆孔未闭的关系

        右向左分流是指左、右心之间或体循环与肺循环之间存在潜在异常通道,在某些动作如大笑或用力大便时,右心压力超过左心,右心血液通过异常通道向左分流。出现右向左分流最常见的情况是心脏卵圆孔未闭(PFO),其次肺动静脉畸形(PAVM)或肺动静脉瘘(PAVF)。右向左分流导致反常栓塞,静脉系统的栓子经过异常通道直接到颅内造成大脑动脉栓塞,俗称血管堵了。

 

        头痛与卵圆孔未闭的关系

         卵圆孔未闭是房间隔的先天性发育缺损,PFO导致偏头痛机制可能为:微小血栓或5-羟色胺邓头痛触发物质通常在肺内过滤,如果此内物质过多或未在肺内沉积、灭活,这些物质就会通过PFO进入大脑引起头痛,静脉系统的血栓还会通过PFO进入大脑,引起脑栓塞。

        典型病例:

        性别:女  年龄:60岁

        临床表现:间歇性头痛多年,突发右上肢无力,休息后无缓解

 

 MRI:左侧顶叶皮层急性腔隙性梗死灶

MRA:未见异常

        发泡试验:阳性(固有型,大量)

        经食道心脏超声:提示卵圆孔未闭(PFO),裂隙宽约3mm

        患者血管评估并未发现头颈部血管狭窄的证据,考虑原因不明性卒中,至此可见,患者脑梗死的病因罪魁祸首考虑来自于心脏卵圆孔未闭。TCD发泡试验可以帮助寻找这类病因。

 

发泡试验检查方法

        人员要求:专业的TCD医生一名,经过培训的护士一名。

        操作步骤:

         发泡试验结果分析

        分类:

        ①  固有型RLS:静息状态下存在

        ②  潜在型RLS:Valsalval动作激发出

        分级:

        ①  无分流:0MB。

        ②  小量分流:1—10个MB。

        ③  中量分流:11—25个MB。

        ④  大量分流:>25个MB,但未形成雨帘。

        如果分流量大,栓子信号连接成片,无法计数,可在报告中写明“大量分流呈雨帘状”。

 

如图中连接静脉通路,护士在两支注射器之间来回震荡混合生理盐水10余次后快速静脉推注入肘静脉。

 

发泡试验知多少?

        Q1:哪些患者适合做TCD发泡检查?

        隐源性卒中、青年卒中、TIA、无症状脑梗死且没有明显颅脑和颈部血管疾病,排除能致颅内栓塞的心律失常(推荐年龄为55岁以下成人;偏头痛(尤其是有先兆的偏头痛)患者;不明原因晕厥的年轻患者; 减压病、潜水员或航天员上岗前检查。

        Q2: 哪些情况不适合做发泡检查?

        无法建立静脉通路者;感觉性失语者;认知障碍者不能听懂配合valsalva动作;孕妇。

        Q3: 什么是卵圆孔未闭(PFO)?

        卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道,出生后大多数人原发隔和继发隔粘连、融合,逐渐形成永久房间隔。若未融合就形成卵圆孔未闭。早在1877年,德国病理学家就发现PFO和缺血性脑卒中相关。

        Q4: 查出右向左分流(PFO)就确认PFO为脑梗死病因了吗?

        根据患者具体情况而定。比如患者有颅内颅外大动脉狭窄情况,首先考虑常见的血管狭窄或闭塞所致的脑梗死。即使这时候发泡检查发现右向左分流(PFO),也考虑可能为合并存在因素(旁观者),而不是致病因素(罪犯)。

        Q5:为什么偏头痛患者也适合做发泡试验检查?

        据文献报道,有部分偏头痛患者特别是有先兆的偏头痛患者发现存在右向左分流(卵圆孔未闭),行卵圆孔封堵术后头痛明显缓解。封堵术后还可以TCD发泡试验评估残余分流情况。

        Q6:发泡试验检查痛苦吗?有副作用吗?

  与经食道心脏超声检查(目前认为是检查PFO的金标准)比较,TCD发泡试验是一项安全、方便、廉价、无痛苦的检查。只要患者能够配合做瓦萨瓦动作(Valsalva maneuver)都可以做发泡检查。但年龄太大的老年患者没必要做;年龄小的儿童因为卵圆孔尚未完全闭合,也不推荐做。有文献报道极少数偏头痛患者做发泡检查后诱发偏头痛出现,头痛情况和既往头痛经历一样。

        绵阳市第三人民医院经颅多普勒c-TCD发泡试验,预防卒中,你我同行 

地址:绵阳市游仙区剑南路东段190号(绵阳市第三人民医院)马会楼4楼418室

咨询电话:0816-2288014

(霍丹)

 

 

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