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伽玛刀治疗肿瘤

        伽玛刀是一种融合立体定向技术、数字化技术、计算机技术和放射外科手术于一体的现代化大型高科技医疗设备,它通过高科技的聚焦手段将放射性同位素钴60产生的伽玛射线,在精确立体定向引导下,将规划好的大剂量放射线集中照射于人体内的预选靶点,利用放射线的能量一次性、致死性地摧毁靶区内的肿瘤组织,而靶区之外的正常组织则受到很好的保护,治疗毁损的肿瘤组织与正常组织之间界限明确,边缘如刀割一样,因其传递能量的介质是伽玛光子,故人们形象地称之为伽玛刀。 

        伽玛刀利用立体几何的原理,将人体比拟为空间,结合数字化成像所显示肿瘤和人体正常组织结构,精确定标体内肿瘤和不同敏感性的组织,给定三维立体规划,通过计算机精确控制治疗机对规划病灶进行治疗,而对正常组织进行保护,形成局限于靶区的三维立体损毁灶。 肿瘤组织与正常组织之间形成很大的剂量梯度,引起的放射生物学效应主要局限于肿瘤组织,而正常组织几乎不受损伤,是一种不用手术刀、不必切开人体肌肤、不造成正常组织创伤、不需要麻醉,无痛苦、又安全可靠的治疗方法。“刀”是指它具有的陡峭的剂量梯度,而形象的代表着虚拟“刀”的锋利程度。

 

        伽玛刀不同于手术,它只是利用放疗的手段达到外科手术的效果,在生理意义上的“靶组织”并不是从人体内切除,所以靶组织不会很快消失,取而代之的结果是靶组织暴露于高剂量的放射线之下最终产生特殊的放射生物学效应。

 
冠状动脉搭桥术

       20世纪60年代,随着体外循环技术日益成熟和心脏停搏液的广泛应用,冠状动脉搭桥手术在此后的30多年内一直采用体外循环下,让心脏停止跳动,由人工心和人工肺来代替心肺的功能,进行搭桥手术操作。这种手术模式应用的时间久,成为一种常规手术方式。经过大量临床观察这种手术方式具有内在的缺点,手术死亡和术后并发症主要与体外循环有关。尽管改进了冷血或温血停搏液对心肌的保护作用提高,但仍对心肌造成缺血性损伤,并且体外循环会引起全身炎性反应、造成重要器官损伤;凝血因素的消耗可引起出血并发症;对硬化的主动脉钳夹、插管,造成微栓脱落可引起脑卒中;另外手术的麻醉和手术过程复杂,一次性消耗材料多。

        近几年发展起来的非体外循环冠状动脉搭桥术对常规冠状动脉搭桥术进行了改进:不需要打开心室将血液引出到人工心和人工肺,而是让心脏继续跳动,让肺继续通气,只是在有病的靶血管处用特殊装置固定一下,使该部分“相对静止”,而后进行搭桥。这种方法避免了常规搭桥手术中体外循环的损伤,减少了70%并发症的发生,从而明显降低了手术风险和死亡率。特别是对老年患者,左心室射血分数低的患者合并其他重要脏器损害的患者及其他重症冠心病患者,非体外循环冠状动脉搭桥术会给患者带来更大益处,更加安全。